韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手掌关节疼痛的常见原因包括骨关节炎、类风湿关节炎、腱鞘炎、外伤或劳损以及痛风。这些疾病均可导致局部炎症、软骨损伤或代谢异常，从而引发疼痛、肿胀或活动受限。明确病因需结合症状特点、影像学及实验室检查，以制定针对性治疗方案。
1.骨关节炎：这是中老年人群手掌关节疼痛的常见原因，与关节软骨退行性变相关。具体表现为：
疼痛多发生于手指远端或近端指间关节，呈间歇性，活动后加重，休息后缓解。
关节可能出现骨性膨大（如赫伯登结节或布夏尔结节），但晨僵时间通常不超过30分钟。
X线检查可见关节间隙狭窄、骨赘形成。治疗以控制体重、避免过度负重为主，必要时使用非甾体抗炎药或关节内注射透明质酸。
2.类风湿关节炎：作为一种自身免疫性疾病，主要侵犯手部小关节，具有对称性特点。
典型表现为双侧掌指关节、近端指间关节肿胀、疼痛，晨僵持续超过1小时。
实验室检查常见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体升高，血沉和C反应蛋白水平升高。
长期未控制可导致关节畸形，如天鹅颈样或纽扣花样改变。治疗需使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）联合生物制剂，早期干预可延缓关节破坏。
3.腱鞘炎：多由手部重复性劳损或外伤诱发，常见于拇指基部的桡骨茎突腱鞘炎。
疼痛集中于手腕或手掌根部，活动时加重，可伴有弹响或卡顿感。
查体可见芬克尔斯坦试验阳性（拇指握拳后向尺侧偏曲引发剧痛）。
治疗包括休息、局部冷敷、佩戴护具，严重时进行局部注射糖皮质激素或手术松解。
4.外伤或劳损：急性扭伤、骨折或慢性过度使用（如长时间打字、握持工具）均可导致关节疼痛。
急性损伤常伴肿胀、淤血，X线可排除骨折；慢性劳损表现为局部压痛、活动范围受限。
处理原则为制动、冰敷、抬高患肢，必要时使用止痛药物或物理治疗。
5.痛风：由尿酸盐结晶沉积于关节所致，手掌关节虽不常见，但急性发作时疼痛剧烈。
典型表现为夜间突发红肿、灼热感，疼痛呈刀割样，血尿酸水平显著升高（>420微摩尔/升）。
急性期使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，缓解期需控制饮食（限制高嘌呤食物）并服用降尿酸药物（如别嘌醇）。
手掌关节疼痛的病因多样，需根据疼痛性质、持续时间、伴随症状及检查结果综合判断。若疼痛持续超过2周、伴有晨僵、红肿或活动受限，应及时就医，通过血常规、风湿三项、尿酸及影像学检查明确诊断。日常生活中注意避免手部过度劳损，保持正确姿势，适当进行握力训练，可有效预防部分关节疾病的发生。