为什么会流鼻血？

流鼻血最常见的原因是鼻黏膜局部血管破裂，而非全身性疾病。儿童与青壮年多因鼻腔干燥、挖鼻或炎症导致；中老年人则需警惕高血压与血管硬化因素。单次少量出血通常可自行停止，反复或大量出血需就医排查。

局部因素占流鼻血原因的绝大多数

1、鼻腔干燥：空气湿度低于百分之三十时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜下毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。北方冬季供暖期门诊流鼻血就诊量较夏季增加约百分之四十。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤可直接撕裂黏膜血管。儿童流鼻血中约百分之六十与挖鼻习惯相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血肿胀，血管通透性增高。反复喷嚏使鼻腔压力骤升，诱发血管破裂。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，是成人反复单侧出血的常见解剖学基础。

5、鼻腔肿瘤：血管瘤或恶性肿瘤虽占比不足百分之五，但表现为持续单侧出血伴鼻塞，需鼻内镜排查。

全身因素不可忽视

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压患者鼻出血发生率约为血压正常人群的2.3倍，且出血量更大、止血更困难。

2、凝血功能障碍：血友病、肝硬化、长期服用抗凝药物者，凝血因子或血小板异常，出血时间延长。

3、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血可表现为反复鼻出血，常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

4、感染性疾病：流感、登革热等引起高热与血管损伤，儿童尤为多见。

正确处理与就医指征

1、保持坐位、头前倾，用手指捏紧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟。据北京协和医院耳鼻喉科科普资料，此法对百分之九十的前部鼻出血有效。

2、冷敷鼻根与额部，促使血管收缩。

3、若压迫20分钟仍未止血，或出血量大导致头晕、心悸，应立即急诊就医。

4、反复单侧出血超过两周，需行鼻内镜检查排除肿瘤。

鼻出血多源于鼻黏膜局部血管破裂，干燥与挖鼻是常见诱因；中老年反复出血应监测血压与凝血功能。压迫止血无效或伴全身症状时，需及时就诊耳鼻喉科。

常见问题

否。仰头使血液倒流咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐，正确做法是坐位头前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压升高使鼻腔后部血管压力增大，血管壁脆弱者更易破裂，且出血量常较大、止血更困难，需同时控制血压。

是。若发作频繁或伴牙龈出血、皮肤瘀斑，应查血常规与凝血功能，排除血液系统疾病，同时排查过敏性鼻炎与挖鼻习惯。

鼻腔肿瘤多为单侧持续出血，伴鼻塞、嗅觉减退或面部疼痛；普通鼻出血多为双侧交替、量少且可自止。持续两周不缓解需鼻内镜检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 北京协和医院耳鼻喉科. 鼻出血的家庭处理与就医时机. 协和医学微刊, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2021.