孕妇得甲亢有哪些症状？

妊娠期甲状腺功能亢进症的症状包括心悸、怕热、多汗、体重不随孕周正常增长、手抖、易怒、大便次数增多等，但部分表现与正常妊娠反应重叠，需结合甲状腺功能检查判断。

妊娠期甲状腺功能亢进症的常见表现

1、代谢亢进相关症状：怕热、多汗、皮肤潮湿，在同等环境温度下比周围孕妇更明显。食欲增加但体重增长缓慢甚至下降，部分孕妇孕中期体重仍无明显上升。

2、心血管系统症状：心悸、心率增快，静息状态下心率常超过100次/分。活动后气促感明显，严重者可出现心律失常。

3、神经肌肉症状：双手细颤，即双手平伸时手指出现细微抖动。情绪易激动、焦虑、失眠，与单纯妊娠情绪波动相比程度更重、持续时间更长。

4、消化系统症状：大便次数增多，每日可达3至5次甚至更多，粪便多为不成形。部分孕妇出现恶心、呕吐加重，妊娠剧吐需警惕甲状腺功能亢进症可能。

5、甲状腺相关体征：颈部增粗，即甲状腺肿大。部分孕妇可出现眼球突出、眼睑挛缩等眼部表现。

6、特殊类型表现：妊娠剧吐性甲状腺功能亢进症多见于孕早期，以严重呕吐为主要表现，甲状腺功能指标轻度异常，通常在孕中期自行缓解。Graves病所致者症状贯穿整个妊娠期，可伴有胎儿心率增快、胎儿生长受限等。

诊断依据与数据

妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断依赖实验室检查。血清促甲状腺激素低于妊娠期特异性参考范围下限，同时游离甲状腺素或游离三碘甲状腺原氨酸升高。据中华医学会内分泌学分会与中华医学会围产医学分会联合发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》（2019年），妊娠期临床甲状腺功能亢进症的患病率约为0.1%至0.2%，其中Graves病占85%以上。该指南指出，妊娠期促甲状腺激素参考范围应采用妊娠期特异性标准，孕早期为0.1至2.5毫单位每升，孕中期为0.2至3.0毫单位每升，孕晚期为0.3至3.0毫单位每升。

需要警惕的情况

孕妇出现不明原因心率持续增快、体重下降、严重呕吐或颈部明显增粗时，应及时检测甲状腺功能。妊娠期甲状腺功能亢进症若未控制，可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、心力衰竭及胎儿窘迫风险。病情稳定者每4至6周复查一次甲状腺功能；调整治疗方案期间需缩短至每2至4周复查一次。

妊娠期甲状腺功能亢进症症状常与正常妊娠反应交织，单凭症状难以区分，需依靠促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标确诊。出现心悸、消瘦、手抖或严重呕吐时，应尽快完成甲状腺功能检测。

常见问题

否。甲状腺肿大并非所有妊娠期甲状腺功能亢进症患者都会出现，部分患者甲状腺体积正常，诊断仍需依据甲状腺功能指标。

否。正常妊娠中晚期心率可生理性增快，需结合促甲状腺激素、游离甲状腺素等检查综合判断，不能仅凭心率增快确诊。

是。部分妊娠剧吐孕妇可出现一过性甲状腺功能异常，称为妊娠剧吐性甲状腺功能亢进症，多在孕中期自行缓解，需监测甲状腺功能。

是。未控制的妊娠期甲状腺功能亢进症可增加流产、早产、胎儿生长受限及胎儿心率增快风险，需在医生指导下规范管理。

部分患者会。Graves病所致者在孕中晚期免疫耐受增强，症状可能减轻；妊娠剧吐性甲状腺功能亢进症多在孕中期缓解。但均需定期复查，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.