史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
青光眼的症状因类型不同而表现各异，治疗核心在于降低眼压以保护视神经。本文将从急性症状、慢性症状、诊断要点、药物疗法、激光疗法、手术疗法及日常管理七个方面展开说明。
突发剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降、虹视（看灯光有彩环）、恶心呕吐及眼红，眼压常超过40毫米汞柱，需急诊处理。此类发作多在情绪激动或暗室环境中诱发，若不及时干预，可在数小时内造成不可逆的视神经损伤。
早期无明显不适，仅表现为周边视野逐渐缺损，中心视力长期保持正常，极易被忽视。当患者察觉视力下降时，往往已进入中晚期，视神经萎缩比例超过50%。部分患者可有眼胀、疲劳感，但休息后缓解，缺乏特异性。
眼压测量（正常范围10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍发病）、眼底检查（观察视盘凹陷扩大）、视野检查（评估缺损范围）及前房角镜检查（区分类型）。建议40岁以上人群每年筛查一次，有家族史者应提前至30岁。
首选前列腺素衍生物（如拉坦前列素），每晚一次，可增加房水流出，降低眼压25%至35%。β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）每日两次，减少房水生成，但哮喘或心动过缓者禁用。碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）及α受体激动剂作为联合用药。口服乙酰唑胺用于急性期降眼压，但需监测血钾。
选择性激光小梁成形术适用于开角型青光眼，可改善房水引流，有效率约75%，但效果随时间衰减。激光虹膜周切术用于急性闭角型青光眼或前房角狭窄者，预防急性发作。激光睫状体光凝术用于难治性病例或晚期患者，以减少房水分泌。
小梁切除术是经典滤过手术，通过建立人工引流通道降低眼压，成功率约80%至90%。青光眼引流阀植入术适用于复杂病例或多次手术失败者。微创青光眼手术创伤小、恢复快，适用于早期至中期患者，但远期效果需个体化评估。
严格遵医嘱用药，不可随意停药或更改剂量。避免长时间低头、用力排便、剧烈咳嗽及领口过紧等增加眼压的行为。保持情绪稳定，规律作息，饮水每次不超过300毫升，全天总量控制在2000毫升以内。定期复查眼压、视野及视神经厚度，通常每3至6个月一次。
青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，但早期发现和规范治疗可有效延缓病程。任何眼压控制方案均需长期坚持，且手术或激光后仍可能需药物辅助。患者应建立终身随访意识，即使症状缓解也不可中断监测，以免视功能在无声中持续丧失。