细菌性痢疾应该注意什么

细菌性痢疾应注意消化道隔离、规范补液、饮食调整和病情监测，出现高热、脓血便或意识改变需及时就医。该病由志贺菌引起，属于法定乙类传染病，防控核心是切断粪口传播途径并防止脱水等并发症。

隔离与消毒

1、隔离期限：从发病至症状完全消失后连续2次粪便培养阴性，通常不少于7天；托幼机构、餐饮行业从业人员需延长至培养转阴后方可返岗。

2、手卫生：照护者在接触患者粪便、衣物、尿布后，须用流动水和肥皂搓洗双手至少40秒；无条件洗手时可用含醇速干手消毒剂替代，但对手部有明显污物者无效。

3、排泄物处理：粪便应排入专用容器，按1份粪便加5份10%含氯消毒液的比例混合，作用2小时后倾倒；被污染的衣被可用含有效氯500毫克每升的消毒液浸泡30分钟后再清洗。

4、环境消毒：患者使用的餐具、便器应单独专用，餐具煮沸消毒15分钟以上；地面、桌面可用含有效氯500毫克每升的消毒液擦拭，每日1至2次。

补液与饮食

1、口服补液：轻中度脱水者按每千克体重50至100毫升口服补液盐Ⅲ，4小时内分次服完；呕吐频繁者可每2至3分钟喂5至10毫升。

2、静脉补液：重度脱水、持续呕吐或意识障碍者需静脉补液，补液种类与速度由接诊医师根据血电解质和尿量决定。

3、饮食原则：急性期给予米汤、藕粉、稀粥等低渣流质，避免牛奶、豆浆等易产气食物；恢复期逐步过渡至软食，少量多餐，每日5至6餐。

4、禁忌食物：病程中避免生冷、油腻、辛辣及高纤维食物，禁止饮酒和含咖啡因饮料，以免刺激肠道加重腹泻。

病情监测与就医

1、体温监测：每4小时测量体温1次，体温超过39摄氏度或持续发热超过48小时应就诊。

2、排便观察：记录每日排便次数、量及性状，出现脓血便增多、排便超过每小时1次或明显口渴、尿少时需急诊。

3、危险信号：儿童出现嗜睡、抽搐、四肢发凉，成人出现血压下降、心率增快、意识模糊，提示中毒性菌痢可能，须立即就医。

4、复诊节点：症状缓解后仍需按医嘱复查粪便培养，通常在停药后第3天、第7天各复查1次，确认病原学治愈。

世界卫生组织2023年发布的腹泻病事实清单指出，全球每年约有44.4万5岁以下儿童死于腹泻病，其中志贺菌是导致血性腹泻的重要病原之一。中国疾病预防控制中心2022年全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾报告发病数为4.8万余例，居丙类传染病报告发病数的前列。上述数据表明，该病对儿童和集体单位人群威胁持续存在，规范隔离与补液是降低重症和传播风险的关键环节。

重点提示

患者应单独使用餐具和卫生间，排泄物与污染物须经含氯消毒剂处理后再排放。儿童、老年人及免疫功能低下者病情进展较快，出现精神萎靡、尿量减少或四肢湿冷时不可居家观察。恢复期粪便培养未转阴前，不得从事食品加工、托幼保育及供水相关工作。

常见问题

是，需隔离至症状消失后连续2次粪便培养阴性，通常不少于7天；餐饮和托幼从业人员须培养转阴后方可返岗。

否，急性期应避免牛奶、豆浆等易产气食物，以免加重腹胀和腹泻；可选用米汤、藕粉、稀粥等低渣流质。

出现高热超过39摄氏度、脓血便增多、尿少、嗜睡、抽搐或四肢发凉时，须立即就医，警惕中毒性菌痢。

粪便排入专用容器后，按1份粪便加5份10%含氯消毒液混合，作用2小时后倾倒；衣被可用含有效氯500毫克每升消毒液浸泡30分钟。

是，症状缓解后仍需按医嘱复查粪便培养，通常在停药后第3天和第7天各1次，确认病原学治愈。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 2008.

[4] 中华医学会感染病学分会. 感染性腹泻病诊疗指南. 中华传染病杂志.