病理反射是什么？

病理反射是锥体束受损后释放出的原始反射，正常成人不应出现，一旦检出常提示上运动神经元存在器质性病变。其本质是脑或脊髓对下级运动神经元的抑制功能减弱，使潜伏的原始反射重新显现。

病理反射的常见类型与检查方法

1、巴宾斯基征：用钝尖物从足跟沿足底外侧向前划至小趾根部，再转向拇趾侧。阳性表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。该征是临床最常用的锥体束受损筛查方法。

2、查多克征：从外踝下方沿足背外侧向前划。阳性表现与巴宾斯基征一致，适用于足底角化过度或足部有损伤不便划足底者。

3、奥本海姆征：用拇指和示指沿胫骨前缘从上向下用力滑推。阳性反应同样为拇趾背伸，机制与巴宾斯基征相同。

4、戈登征：用手挤压腓肠肌。阳性表现为拇趾背伸，属于深层反射性病理征。

5、霍夫曼征：检查者以左手托住被检查者腕部，右手示指和中指夹住其中指，用拇指快速弹刮中指指甲。阳性表现为其余四指轻微屈曲，提示颈髓以上锥体束受损。

临床意义与鉴别要点

病理反射阳性可见于脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化、脊髓损伤等累及锥体束的疾病。据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国40岁以上人群脑卒中现患人数约1318万，锥体束受损是脑卒中后运动功能障碍的核心机制之一，病理反射检查因此成为神经系统查体的基础项目。需注意，1岁以内婴儿因锥体束髓鞘发育不全，巴宾斯基征可呈阳性，属生理现象；深度昏迷、麻醉状态下也可出现，须结合病史与其他体征综合判断。

检查注意事项

检查时力度应均匀适中，避免划破皮肤。双侧对比观察，单侧阳性临床意义大于双侧阳性。结果需与肌力、肌张力、腱反射等体征联合分析，不能单独作为诊断依据。影像学检查如头颅磁共振成像或脊髓磁共振成像可进一步明确病变部位。

病理反射阳性提示锥体束损害，需结合影像学与临床表现综合评估，单侧出现时临床意义更为明确。

常见问题

否。1岁以内婴儿及深度昏迷者可出现阳性，属生理性或状态相关表现，需结合年龄与意识状态判断。

最常见于脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化及脊髓损伤等累及锥体束的疾病，需影像学进一步确认病灶。

否。正常成人锥体束功能完整，病理反射应为阴性，阳性结果提示上运动神经元受损可能。

是。需结合肌力、肌张力、腱反射及头颅或脊髓磁共振成像综合判断，不能单独作为诊断依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社， 2021.

[2] 贾建平， 陈生弟. 神经病学. 第8版. 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病诊治指南与共识. 中华神经科杂志， 2019.