眼底病是什么病？

眼底病是发生在眼球内部视网膜、脉络膜、视神经及玻璃体等结构的病变总称，并非单一疾病。其核心危害是损伤感光细胞与视神经传导通路，导致视力下降、视物变形或视野缺损，部分类型可致盲。

眼底病的主要类型与对应数据

1、视网膜血管性疾病：以糖尿病视网膜病变为代表。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一会发展为糖尿病视网膜病变。长期血糖控制不佳者，视网膜微血管渗漏、闭塞，进而引发黄斑水肿或玻璃体积血。

2、黄斑部疾病：年龄相关性黄斑变性是50岁以上人群视力不可逆损伤的主要原因之一。干性类型占多数，进展相对缓慢；湿性类型虽仅占约10%至15%，却造成绝大多数严重视力丧失，与脉络膜新生血管异常生长有关。

3、视网膜脱离：视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，典型表现为突发视野内固定黑影、闪光感。孔源性视网膜脱离需在数日内接受手术复位，延误可致感光细胞不可逆死亡。

4、遗传性与炎性眼底病：如视网膜色素变性、葡萄膜炎。视网膜色素变性多呈进行性夜盲与周边视野缩窄，眼底可见骨细胞样色素沉着。葡萄膜炎可继发黄斑水肿、青光眼等并发症。

5、视神经病变：包括缺血性视神经病变、视神经炎。前者多见于中老年人，表现为无痛性视力骤降；后者常伴眼球转动痛，与免疫或感染相关。

权威筛查建议

中华医学会眼科学分会发布的《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》提出，2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病在青春期前或病程5年内开始筛查。无病变者每1至2年复查一次；轻度病变者每年复查；重度非增殖期病变者每3至6个月复查。该指南同时指出，妊娠期糖尿病患者需在妊娠早期增加眼底检查频次。

常见预警信号

• 视物变形：直线看成弯曲，提示黄斑区受累。
• 飞蚊骤增：眼前黑点突然增多伴闪光，需排查视网膜裂孔。
• 中心暗点：视野中央出现固定黑影，常见于黄斑病变。
• 夜盲：暗环境下视物困难加重，见于视网膜色素变性。

眼底病种类繁多，共同结局是损害视网膜与视神经功能，早期筛查与定期随访是保留有用视力的关键环节。出现视物变形、飞蚊骤增或中心暗点，应尽快至眼科完成散瞳眼底检查。

常见问题

否。眼镜矫正的是角膜与晶状体的屈光问题，眼底病损伤的是视网膜与视神经，配镜无法改善这类视力下降，需针对病因治疗。

多数无自觉症状。病变累及黄斑前，中心视力可维持正常，因此糖尿病患者不能凭视力好坏判断眼底状况，必须定期散瞳查眼底。

不一定。复位成功率与脱离范围、黄斑是否受累及手术时机有关。黄斑未脱离者术后视力预后较好，黄斑已脱离者中心视力可能永久受损。

常先后发病。多数患者一眼先出现症状，另一眼可在数年内受累，因此单眼确诊后需定期监测对侧眼，使用方格表自我检查。

无明显疼痛。散瞳眼底检查需滴散瞳药水，可能有短暂畏光与视近模糊，持续4至6小时；光学相干断层扫描等无创检查无不适感。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼科杂志

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）. 中华眼科杂志