宫颈癌的检查项目有哪些呢？

宫颈癌的检查并非单一项目，而是遵循“三阶梯”原则：先做宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测进行初筛，异常者再行阴道镜检查，必要时取宫颈组织送病理检查，病理结果是确诊宫颈癌的依据。

初筛阶段的两项核心检查

1、宫颈细胞学检查：用于发现宫颈上皮细胞的异常改变，包括液基薄层细胞学检查与传统巴氏涂片，前者因取材与制片方式改进，在临床上应用更为普遍。建议有性生活的女性从21岁开始筛查，21至29岁每3年进行一次细胞学检查。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测可直接判断是否存在高危型病毒感染。30岁以上女性可每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。

3、联合筛查的意义：单独细胞学检查对腺癌敏感性有限，联合检测可提高对高级别病变的检出能力。根据国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查，适龄妇女筛查覆盖率需逐步提升。

阴道镜与病理检查

4、阴道镜检查：当细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性，或细胞学提示低度及以上病变时，需行阴道镜检查。检查中涂抹醋酸后观察宫颈上皮颜色与血管形态变化，判断是否存在可疑病灶。

5、宫颈活组织检查：在阴道镜引导下对可疑部位取小块组织，送病理科制片镜检，这是确诊宫颈癌及癌前病变的必需步骤。若阴道镜下未发现明确病灶但筛查持续异常，可能需行宫颈管搔刮或诊断性宫颈锥切。

6、病理类型与分期判断：病理报告需明确鳞状细胞癌、腺癌等类型及分化程度。确诊后还需通过妇科检查、影像学检查如磁共振成像、计算机断层扫描评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结情况，完成临床分期。

其他辅助检查

7、盆腔检查与全身检查：由妇科医师进行双合诊和三合诊，评估宫颈、宫旁及阴道受累范围，同时检查锁骨上淋巴结等区域。

8、影像学检查：磁共振成像对判断宫颈间质浸润和宫旁受侵优于计算机断层扫描；正电子发射断层扫描计算机断层扫描用于排查远处转移。

9、肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原可用于鳞癌患者的病情监测与随访，但不作为独立诊断依据。

宫颈癌确诊依赖宫颈组织病理检查，筛查异常不等于确诊癌症。21岁以上有性生活女性应按规范定期筛查；接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按期筛查。出现接触性出血或异常阴道排液应尽早就诊，避免以单一检查结果自行判断。

常见问题

不可以。细胞学检查对腺癌及部分高危病变敏感性有限，30岁以上女性建议联合人乳头瘤病毒检测，以提高检出准确性。

不是。阳性仅说明存在病毒感染，多数感染可在1至2年内被机体清除，需结合细胞学结果决定是否行阴道镜检查。

是。宫颈组织病理检查是确诊宫颈癌及癌前病变的必需依据，影像学与肿瘤标志物均不能替代病理诊断。

需要。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍应按年龄和风险定期接受细胞学与病毒联合筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查与早诊早治指南. 2021.