低血糖反应是指什么呢？

低血糖反应是指血糖水平降至正常下限以下时，机体出现的一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱表现。对于接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖反应；非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升时出现相应症状，同样属于低血糖反应。

低血糖反应的判定标准与分层

1、诊断阈值：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，即可判定为低血糖反应。

2、严重程度分层：轻度表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感；中度出现头晕、注意力涣散、言语含糊；重度可发生意识模糊、抽搐甚至昏迷。

3、发生速度差异：静脉注射胰岛素或服用磺脲类药物所致者，血糖下降迅速，症状出现急骤；长期血糖控制不佳者血糖缓慢下降，可能无明显预警症状。

症状产生的机制

1、交感神经兴奋：血糖快速下降刺激肾上腺素释放，引发心悸、出汗、震颤，这一组症状出现较早。

2、中枢神经缺糖：脑组织依赖葡萄糖供能，血糖持续偏低导致头晕、视物模糊、行为异常，严重时意识丧失。

3、个体差异：病程较长者、老年人及反复发生低血糖者，交感神经预警症状可能减弱或缺失，直接进入中枢抑制阶段。

常见诱因

1、药物因素：胰岛素剂量偏大或磺脲类药物使用不当是主要诱因。

2、进食因素：延迟进餐、进食量不足或空腹饮酒可诱发。

3、活动因素：运动量突然增加而未相应调整饮食或药物。

4、疾病因素：肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等可增加发生风险。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的糖尿病防控相关数据，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，低血糖反应年发生率约为10%至30%，其中严重低血糖事件占比约为1%至3%。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将血糖低于3.9毫摩尔每升作为糖尿病患者低血糖反应的诊断切点，并建议患者及家属掌握识别与处理流程。

识别与处理要点

1、立即测血糖：出现可疑症状时第一时间检测指尖血糖，确认数值。

2、意识清醒者处理：立即摄入约15克快速吸收碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3至4块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。

3、意识障碍者处理：不可经口喂食，须立即送医由专业人员静脉给予葡萄糖。

4、记录与就医：反复发生低血糖反应者需记录时间、血糖值及诱因，及时就诊调整治疗方案。

低血糖反应是血糖低于诊断切点后出现的交感兴奋与脑功能紊乱表现，糖尿病患者切点为3.9毫摩尔每升。反复发作者应记录并就诊调整方案，意识障碍者须立即送医。

常见问题

是。低血糖反应是低血糖的临床表现形式，两者均以血糖低于诊断切点为判断依据，区别仅在于是否出现可感知的症状。

会。非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升时也可出现低血糖反应，常见于空腹饮酒、严重肝病或某些内分泌疾病。

会。严重低血糖反应可导致意识丧失、抽搐甚至昏迷，若未及时纠正可能造成脑损伤，需立即就医处理。

夜间低血糖反应常表现为噩梦、大汗、晨起头痛，部分患者无明显症状，可通过睡前测血糖或动态血糖监测发现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 糖尿病防控相关数据. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.