乳腺癌改良根治术的切除范围是多少

乳腺癌改良根治术的切除范围包括患侧全部乳腺组织、覆盖肿瘤表面的皮肤、乳头及乳晕、胸大肌筋膜，同时清扫腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结，胸大肌和胸小肌均予以保留。

切除范围的具体构成

1、乳腺组织：切除患侧全部乳腺腺体，范围上至锁骨下缘，下至乳房下皱襞，内至胸骨旁线，外至背阔肌前缘。

2、皮肤与乳头乳晕：切除覆盖肿瘤表面的皮肤及乳头、乳晕复合体。肿瘤距皮肤较近者需扩大皮肤切除范围，确保切缘阴性。

3、胸大肌筋膜：完整剥离并切除覆盖胸大肌表面的筋膜层，胸大肌肌束本身保留不动。

4、腋窝淋巴结：清扫腋窝Ⅰ组和Ⅱ组淋巴结，即位于胸小肌外侧缘至背阔肌前缘之间以及胸小肌深面的淋巴结群。胸小肌外侧缘以内的Ⅲ组淋巴结通常不常规清扫。

5、保留结构：胸大肌、胸小肌、胸前神经、胸长神经及胸背神经均在术中予以辨认和保护。

与根治术的区别

Halsted根治术需切除胸大肌和胸小肌，而改良根治术保留这两块肌肉。这一改进基于乳腺癌生物学行为的研究——肿瘤转移主要经淋巴道而非直接侵犯肌肉。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，改良根治术适用于临床Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期乳腺癌患者，在保证肿瘤学安全性的前提下保留了胸壁肌肉功能。

手术范围的数据依据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约41.6万例。改良根治术仍是国内乳腺癌外科治疗中占比最高的术式之一。腋窝淋巴结清扫范围限定于Ⅰ、Ⅱ组，可降低上肢淋巴水肿发生率。据《中华外科杂志》2020年发表的多中心研究数据，改良根治术后上肢淋巴水肿发生率为15%至25%，而扩大清扫至Ⅲ组者该比例可升至30%以上。

术后功能影响

胸大肌和胸小肌的保留使患者术后上肢内收、内旋功能得到较好维持。腋窝淋巴结清扫仍可能损伤肋间臂神经，导致上臂内侧感觉减退。术中识别并保护胸长神经可避免前锯肌瘫痪，保护胸背神经可避免背阔肌无力。

乳腺癌改良根治术在切除全部乳腺、乳头乳晕、胸大肌筋膜及腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结的同时，保留胸大肌和胸小肌，兼顾肿瘤根治性与术后功能。

常见问题

是。改良根治术需切除全部乳腺组织，乳头乳晕复合体作为乳腺结构的一部分，标准术式要求一并切除。仅在特殊保留乳头乳晕的改良根治术亚型中可考虑保留，需严格筛选病例。

否。常规改良根治术清扫范围限于腋窝Ⅰ组和Ⅱ组淋巴结。仅在术前或术中证实Ⅲ组淋巴结有转移时，才扩大清扫范围至Ⅲ组。

是。改良根治术的核心特征即保留胸大肌和胸小肌，仅切除胸大肌筋膜。这与Halsted根治术切除两块胸肌的做法有本质区别。

切除覆盖肿瘤表面的皮肤，确保切缘距肿瘤边缘足够距离。肿瘤表浅或侵犯皮肤者需扩大切除，肿瘤深在且未累及皮肤者可按标准范围切除。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌改良根治术操作规范. 中华外科杂志, 2020.

[4] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海科学技术出版社.