开胸手术后四十五天仍感到胸口疼痛该如何处理

开胸手术后四十五天仍感到胸口疼痛，多数属于胸骨愈合过程中的正常表现，但必须先由主刀医生或心外科门诊排除感染、胸骨不稳、心包积液等异常情况，再按术后康复方案处理。

疼痛的常见原因与判断

1、胸骨愈合：胸骨完全愈合通常需要6至12周，术后45天正处于骨痂形成期，牵拉、咳嗽、翻身时出现钝痛或刺痛属于常见现象。

2、肋间神经受扰：手术撑开肋间隙可造成肋间神经暂时性损伤，表现为切口周围或切口前方皮肤的烧灼样、针刺样疼痛。

3、胸骨钢丝或固定物刺激：部分人群对固定材料产生局部异物感，在特定体位下疼痛加重。

4、肌肉与姿势因素：术后长期含胸、保护性呼吸模式可使胸大肌、背阔肌持续紧张，形成肌筋膜性疼痛。

5、需警惕的异常：切口红肿渗液、发热超过38摄氏度、胸骨出现异常活动或弹响、突发气促，提示感染或胸骨裂开，须立即就诊。

• 据中国医学科学院阜外医院心脏外科公开的术后随访资料（2021年），冠状动脉旁路移植术后患者中约30%在术后6周仍有不同程度的切口区域疼痛，其中绝大多数在3个月内明显缓解。
• 《胸外科围手术期康复专家共识》（中国康复医学会，2020年）指出，开胸术后早期开展呼吸训练与上肢渐进性活动，可减轻胸壁疼痛并改善肺功能。

可执行的处理步骤

1、复诊评估：术后45天应完成至少一次心外科门诊复查，包括胸部X线或必要时胸部CT，确认胸骨对位与有无积液。

2、疼痛记录：每日记录疼痛部位、性质、评分（0至10分）与诱发动作，复诊时提供给医生，有助于区分骨性、神经性或肌性来源。

3、呼吸训练：在无气促与发热的前提下，每日进行3至5组腹式呼吸与缩唇呼吸，每组5分钟，减少胸壁僵硬。

4、活动控制：术后3个月内避免提举超过5公斤重物、避免单侧用力推拉动作，以减少胸骨剪切力。

5、体位调整：睡眠时可在背部垫软枕保持半卧位，减轻翻身时胸骨牵拉。

6、物理措施：局部温热敷每次15分钟、每日2次，适用于无切口渗液、无红肿者；若局部发热或渗液则禁用。

7、就医指征：疼痛评分持续超过7分、夜间痛醒、伴随发热或呼吸困难，需当日就诊。

结语

术后45天胸痛多数源于胸骨与神经的愈合过程，经复诊排除异常后，通过呼吸训练、活动限制与体位管理可逐步缓解，切忌自行加大活动量。

常见问题

是。胸骨愈合需6至12周，45天处于愈合中期，钝痛或活动时疼痛常见，但需复诊排除感染与胸骨不稳。

通常需心外科门诊评估，结合胸部X线，必要时行胸部CT，以判断胸骨对位、有无积液或感染征象。

否。术后3个月内应避免提举超过5公斤重物及单侧用力动作，以免增加胸骨剪切力，影响愈合。

出现切口红肿渗液、发热超过38摄氏度、胸骨弹响或异常活动、突发气促时，须立即就诊排查感染或胸骨裂开。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 胸外科围手术期康复专家共识. 2020.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 冠状动脉旁路移植术后随访资料. 2021.

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸心外科术后疼痛管理相关指南. 2019.