突然尿频且左侧腹痛的原因是什么

突然尿频且左侧腹痛最常见的原因是左侧输尿管下段结石，其次需考虑急性左侧肾盂肾炎、左侧卵巢或输卵管病变以及急性肠炎等。中老年男性还需排查前列腺增生合并感染。出现发热或肉眼血尿时应尽快就诊。

需要优先排查的5类原因

1、左侧输尿管结石：结石卡在输尿管下段靠近膀胱处时，会同时刺激膀胱三角区与左侧输尿管，表现为尿频、尿急与左侧腰腹部阵发性绞痛。疼痛常向左侧大腿内侧或会阴部放射，患者常因剧痛而坐立不安。中国泌尿系统疾病流行病学调查数据显示，泌尿系结石在中国成年人中的患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、急性左侧肾盂肾炎：细菌经尿路上行感染左侧肾脏，可出现尿频、尿急、左侧腰痛，常伴发热、寒战与恶心。体温常超过38.5摄氏度。尿常规可见白细胞明显升高，血常规提示中性粒细胞比例上升。此类情况属于需要及时抗感染治疗的急症。

3、左侧卵巢或输卵管病变：育龄期女性出现左侧下腹痛伴尿频，需考虑卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂或急性输卵管炎。卵巢囊肿蒂扭转疼痛多为突发持续性，常伴恶心呕吐。异位妊娠破裂多有停经史及阴道少量出血，属于妇科急症。

4、急性肠炎或结肠病变：降结肠与乙状结肠位于腹腔左侧，肠道炎症或痉挛可反射性刺激膀胱，引起尿频。通常伴随腹泻、腹胀或排便习惯改变。若出现黏液血便且持续超过两周，需行结肠镜检查。

5、前列腺增生合并感染：中老年男性前列腺增生压迫尿道，残余尿增多易继发感染，表现为尿频、排尿不畅与左侧腹股沟区不适。直肠指检与泌尿系超声有助于判断前列腺体积与残余尿量。

需要尽快就医的警示信号

• 体温超过38.5摄氏度伴寒战
• 肉眼可见血尿或尿液呈洗肉水色
• 左侧腹痛剧烈且持续不缓解
• 育龄期女性伴停经或阴道出血
• 出现意识模糊、血压下降

就诊时通常需要完成的检查

尿常规与尿沉渣镜检可判断是否存在感染或血尿。泌尿系超声可发现结石与肾积水。腹部与盆腔CT平扫对输尿管结石的诊断准确率较高。血常规与C反应蛋白有助于判断感染程度。育龄期女性需加做血人绒毛膜促性腺激素检测。

日常需要注意的3个方面

1、饮水量：在无心脏与肾脏禁忌的情况下，每日饮水量可维持在2000毫升左右，有助于稀释尿液、减少结石形成风险。

2、排尿习惯：避免长时间憋尿，憋尿会加重膀胱与输尿管的压力，可能诱发感染上行。

3、疼痛记录：记录腹痛发作时间、持续时间与放射部位，就诊时提供给医生，有助于快速判断病因。

左侧腹痛伴尿频的病因跨度较大，从结石到妇科急症均有可能。明确诊断依赖尿常规、超声与CT等客观检查。在病因未明前，不建议自行服用止痛药掩盖症状。若出现发热、血尿或疼痛剧烈，应直接前往急诊科就诊。

常见问题

否。结石是常见原因之一，但急性肾盂肾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂与急性肠炎也可出现类似表现，需通过尿常规与超声等检查鉴别。

可优先挂泌尿外科。若为育龄期女性且伴停经或阴道出血，应挂妇科。若伴发热、寒战，可挂急诊科或肾内科。

出现体温超过38.5摄氏度伴寒战、肉眼血尿、剧烈腹痛不缓解、意识模糊或血压下降时，需立即前往急诊科，不可延误。

通常需完成尿常规、泌尿系超声、血常规与C反应蛋白。必要时加做腹部盆腔CT。育龄期女性需检测血人绒毛膜促性腺激素。

在无心脏与肾脏禁忌时，每日饮水约2000毫升有助于稀释尿液、降低结石与感染风险，但不能替代对已存在病因的诊治。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.