膀胱癌手术后进行灌注的目的是什么

膀胱癌手术后进行灌注的核心目的是降低肿瘤复发与进展风险。灌注将药物直接送入膀胱腔内，作用于切除部位及周围黏膜，清除残余微小病灶并抑制新发肿瘤，同时因药物主要停留在膀胱局部，全身吸收量相对有限。

膀胱癌手术后灌注的主要目的

1、降低术后复发率：膀胱癌术后复发风险与肿瘤分期、分级、数目及大小相关。经尿道膀胱肿瘤电切术后，非肌层浸润性膀胱癌的复发率较高。欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌指南指出，术后即刻单次灌注可将部分低危患者的复发风险相对降低约35%至40%。该数据来自欧洲泌尿外科学会2023年指南，适用于低危非肌层浸润性膀胱癌且术中无膀胱穿孔者。

2、延缓肿瘤进展：部分中危、高危非肌层浸润性膀胱癌存在向肌层浸润发展的可能。规律灌注可减少高级别病灶反复出现，从而降低进展概率。中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南指出，中危患者接受规律灌注后，进展风险低于未灌注者。该结论适用于病理证实为非肌层浸润性膀胱癌、且术后规律随访者。

3、清除残余微小病灶：电切手术肉眼可见肿瘤被切除，但黏膜表面可能残留显微镜下病灶。灌注药物与膀胱黏膜接触后，可对残余肿瘤细胞产生直接杀伤作用。操作步骤为：术后留置导尿管，经导尿管注入灌注药物，保留规定时间后排出，具体保留时间由药物种类与医生方案决定。

4、降低原位癌及多发病灶的复发：原位癌与多发病灶患者复发风险更高。卡介苗灌注对原位癌具有明确治疗价值。美国临床肿瘤学会2020年相关指南推荐，高危非肌层浸润性膀胱癌及原位癌患者优先考虑卡介苗灌注。该推荐适用于病理确诊为高危非肌层浸润性膀胱癌或原位癌者。

5、减少肿瘤向肌层浸润及远处转移的机会：肌层浸润性膀胱癌治疗难度明显增加。对高危非肌层浸润性膀胱癌进行规范灌注，可减少其进展为肌层浸润性膀胱癌的概率。该获益在规律灌注且坚持随访的患者中更为明确。

6、延长膀胱保留时间：部分患者通过规范灌注控制肿瘤复发与进展，可避免或推迟根治性膀胱切除术。该获益与肿瘤分期、分级、患者依从性及随访质量相关。

灌注方案因风险分层不同而不同。低危患者可能仅需术后即刻单次灌注；中危患者常需诱导灌注加维持灌注；高危患者多需卡介苗诱导加维持灌注。病情稳定者按医生制定的周期执行；出现明显血尿、发热或尿路感染时需暂缓并就诊。

常见问题

否。灌注可降低复发与进展风险，但不能完全防止复发，仍需按医嘱进行膀胱镜等定期随访。

否。是否灌注取决于肿瘤分期、分级、数目、大小及术中情况，低危与高危患者方案不同。

会，但膀胱局部浓度高，全身吸收量相对有限；若膀胱黏膜破损或穿孔，吸收可能增加。

次数由风险分层决定。低危可能仅单次，中危需诱导加维持，高危常需卡介苗长期维持。

应暂停灌注并及时就诊，由医生判断是否合并尿路感染、膀胱黏膜损伤或其他原因。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 膀胱癌诊断治疗指南.

[3] 美国临床肿瘤学会. 非肌层浸润性膀胱癌治疗指南. 2020.