沙眼的临床表现

沙眼是由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎，临床表现以活动期结膜充血、滤泡增生、乳头肥大及角膜血管翳为主，反复感染后可遗留睑内翻、倒睫、角膜混浊等致盲性并发症。

沙眼的分期临床表现

1、活动期（Ⅰ期）：上睑结膜充血、血管模糊，出现大小不等的滤泡，以上穹窿及上睑结膜最为明显；同时伴有乳头增生，结膜表面粗糙不平。此期传染性最强，患者常有眼红、眼痒、异物感、流泪及少量黏液性分泌物。据世界卫生组织1979年制定的沙眼简化分级标准，活动期沙眼以滤泡性炎症为主要特征。

2、瘢痕前期（Ⅱ期）：活动性病变与瘢痕并存。滤泡逐渐坏死、吸收，结膜面出现白色线状或网状瘢痕，角膜血管翳从上方角膜缘向下延伸，可影响视力。此期仍具传染性。

3、瘢痕期（Ⅲ期）：活动性病变完全消退，上睑结膜全部变为白色瘢痕组织，滤泡消失。此期无传染性，但瘢痕收缩可引起睑板变形。

4、并发症期（Ⅳ期）：睑内翻与倒睫最为常见，倒睫持续摩擦角膜，导致角膜混浊、角膜溃疡甚至穿孔。此外可出现睑球粘连、慢性泪囊炎、眼干燥症等。据《中华眼科杂志》2019年发表的流行病学调查，我国沙眼致盲率已显著下降，但在部分卫生条件较差的偏远地区仍有散发病例。

不同人群的表现差异

• 儿童及青少年：滤泡反应较为突出，角膜血管翳出现早，常以眼红、分泌物增多为首发表现。
• 成年人：乳头增生较滤泡更为显著，结膜肥厚明显，自觉症状以干涩、异物感为主。
• 反复感染者：瘢痕形成早且广泛，倒睫和睑内翻发生率明显升高，角膜损害进展较快。

诊断依据

沙眼的诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查。临床诊断标准包括：上睑结膜滤泡、角膜血管翳、上睑结膜瘢痕、睑内翻倒睫等至少两项阳性体征。实验室检查可采用结膜刮片寻找沙眼衣原体包涵体，或采用聚合酶链反应检测衣原体核酸。世界卫生组织指出，在沙眼流行区，具备上睑结膜滤泡和角膜血管翳即可临床诊断。

沙眼的临床表现因分期和个体免疫状态不同而存在差异，活动期以滤泡和乳头增生为主，瘢痕期以结膜瘢痕和角膜损害为特征。出现眼红、眼痒、异物感持续不缓解或伴有倒睫时，应及时到眼科进行结膜刮片或病原学检查，避免自行使用眼药水掩盖病情。

常见问题

否。多数沙眼患者经规范治疗和卫生干预后不会失明，仅反复感染且未及时处理者，才可能因倒睫、角膜混浊等并发症损害视力。

是。活动期沙眼结膜滤泡和分泌物中含有沙眼衣原体，可通过眼-手-眼或共用毛巾、脸盆等途径传播，传染性较强。

沙眼以上睑结膜滤泡、角膜血管翳和后期瘢痕为特征，普通结膜炎多无角膜血管翳和结膜瘢痕，病原学检查可帮助鉴别。

是。任何年龄均可感染沙眼衣原体，成年人若接触传染源且卫生条件不佳，同样可能发病，但儿童和青少年更为多见。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 沙眼简化分级标准. 1979.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国沙眼流行病学调查. 中华眼科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 沙眼防治指南. 日内瓦: 世界卫生组织.