颈动脉狭窄是否必须做造影才能做支架

颈动脉狭窄做支架并非必须做造影，多数情况下需先完成无创影像评估，仅在无创检查结果不明确或与临床症状不匹配时，才需通过数字减影血管造影进一步确认。数字减影血管造影目前仍是判断狭窄程度的重要参考标准，但并非所有患者都需以此作为支架植入前的必经步骤。

判断是否需要造影的4个关键环节

1、无创筛查优先：颈动脉超声是首选初筛手段，可初步判断狭窄程度与斑块性质。若超声提示中度以上狭窄，通常需进一步行磁共振血管成像或计算机断层血管成像，以更准确评估管腔情况。

2、造影的定位：数字减影血管造影属于有创检查，存在穿刺部位血肿、对比剂肾损害、短暂性脑缺血发作等风险。权威指南指出，当无创影像结果不一致、狭窄程度处于临界值或需同时评估颅内循环时，才考虑数字减影血管造影。

3、支架决策依据：是否植入支架，取决于症状性狭窄程度、斑块稳定性、患者整体状况及脑灌注情况。中国脑卒中防治相关指南提出，症状性颈动脉狭窄程度在50%以上、无症状性狭窄在70%以上者，可考虑血运重建治疗，但具体方式需个体化评估。

4、多学科评估：神经内科、神经外科、介入科与影像科共同讨论，结合无创影像与必要时的数字减影血管造影结果，决定支架或内膜剥脱术。部分患者仅凭磁共振血管成像或计算机断层血管成像即可完成术前规划。

数据与证据

一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究显示，在颈动脉支架植入术前，约72%的病例仅依靠超声联合计算机断层血管成像即可完成决策，仅28%的病例需补充数字减影血管造影。该数据提示，无创影像在多数情况下可替代造影完成术前评估。

操作步骤参考

• 第一步：颈动脉超声初筛，记录狭窄位置与收缩期峰值流速。
• 第二步：计算机断层血管成像或磁共振血管成像进一步确认狭窄程度与斑块特征。
• 第三步：若结果一致且狭窄程度明确，可直接进入支架术前评估。
• 第四步：若结果矛盾、狭窄处于临界值或怀疑串联病变，安排数字减影血管造影。
• 第五步：多学科讨论后确定血运重建方式。

风险与注意

数字减影血管造影的卒中或短暂性脑缺血发作风险约为1%至2%，对比剂肾病发生率约为2%至5%。对于肾功能不全、对比剂过敏或穿刺路径困难者，应优先依赖无创影像。无症状性颈动脉狭窄患者，若狭窄程度未达干预标准，定期随访即可，无需急于造影或支架。

颈动脉狭窄支架术前不一定必须做造影，无创影像可满足多数评估需求，仅在结果不明确或矛盾时补充数字减影血管造影。

常见问题

否。多数患者经超声联合计算机断层血管成像或磁共振血管成像即可完成术前评估，仅在结果不明确或矛盾时需补充数字减影血管造影。

不能单独决定。超声用于初筛，需结合计算机断层血管成像或磁共振血管成像，并由多学科团队综合症状与狭窄程度后判断。

有。数字减影血管造影为有创检查，卒中或短暂性脑缺血发作风险约1%至2%，对比剂肾病约2%至5%，需权衡获益与风险。

不一定。若超声与计算机断层血管成像结果一致且狭窄未达干预标准，通常定期随访即可，无需常规行数字减影血管造影。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国颈动脉狭窄诊治指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会放射学分会. 头颈部计算机断层血管成像临床应用专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[4] 中华神经科杂志. 颈动脉支架植入术前无创影像评估的多中心研究. 2021.