吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
中药煎服需把握器具、水量、火候、时间、服法五大核心环节，同时结合药物特性与个体差异进行调整。以下从煎煮前准备、煎煮过程、服用方法、特殊处理、常见误区五个方面展开说明。
首选砂锅、陶瓷或玻璃器皿，避免铁锅、铝锅，因其金属离子易与中药成分发生化学反应，降低药效或产生毒性。药材需用冷水浸泡30至60分钟，水量以高出药面2至3厘米为宜，浸泡时间依药材质地而定，花叶类可缩短至20分钟，根茎类需延长至60分钟。浸泡用水直接用于煎煮，无需倒掉，以保留有效成分。
一般药物大火煮沸后转小火煎煮20至30分钟，解表药如麻黄、薄荷仅需10至15分钟，补益药如黄芪、党参需40至60分钟。每剂药通常煎煮两次，头煎与二煎时间相近，二煎水量略减，煎好后合并药液，总量控制在300至400毫升。煎煮过程中需加盖，减少挥发性成分散失，并每隔5分钟搅拌一次，防止糊底。
中药一般分早晚两次温服，饭前30至60分钟服用适用于补益药和驱虫药，饭后30至60分钟服用适用于对胃肠有刺激的药物如黄连、苦参。安神药宜睡前30分钟服用，急症药不拘时服。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣食物，忌浓茶、咖啡，以免影响吸收。若服用后出现恶心、呕吐，可少量多次频服，或含生姜片缓解。
先煎药物如矿石类（生石膏、磁石）需单独煮沸30分钟，再加入其他药；后下药物如薄荷、砂仁需在煎好前5至10分钟放入；包煎药物如车前子、旋覆花需用纱布袋装好再煎，防止刺激咽喉；烊化药物如阿胶、鹿角胶需用煎好的药液加热溶化后服用，不可直接入锅；冲服药物如三七粉、羚羊角粉需用药液送服，不参与煎煮。
不宜用沸水浸泡药材，因高温可使蛋白质凝固，阻碍有效成分溶出；不宜反复煎煮超过两次，第三次煎煮有效成分已极低；不宜将药液过夜存放，夏季易变质，冬季可冷藏保存24小时，服用前需加热至沸腾；不宜自行增减剂量或延长煎煮时间，否则可能导致药效过强或毒性增加，如附子久煎可减毒，但时间不足则易中毒。
中药煎服的科学性直接影响临床疗效，器具选择、浸泡时间、火候控制、煎煮次数及特殊药物处理均需严格遵循规范。个体体质与疾病类型存在差异，具体煎服参数应依据医师处方和药师指导调整，不可盲目套用固定模式。服药期间若出现异常反应，需立即停药并咨询专业医师，切勿自行处理。