得了盆腔炎要做哪些检查

盆腔炎的诊断需结合妇科查体、实验室检测与影像学检查综合判断，单凭症状无法确诊。最低标准为宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，同时需排除异位妊娠、阑尾炎等急腹症。

核心检查项目

1、妇科专科查体：评估宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛，此为诊断盆腔炎的最低标准，同时观察阴道分泌物性状与宫颈口脓性分泌物。

2、阴道分泌物湿片镜检：取阴道后穹窿分泌物，检测白细胞数量与线索细胞，判断是否合并细菌性阴道病，白细胞增多提示存在生殖道感染。

3、宫颈管分泌物培养及药敏试验：明确淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，药敏结果可指导后续抗感染方案选择，标本需取自宫颈管内而非阴道。

4、血液检查：血常规观察白细胞计数与中性粒细胞比例，C反应蛋白与红细胞沉降率评估炎症活动程度，降钙素原有助于判断是否存在全身性感染。

5、尿液妊娠试验：育龄期女性必须检测，排除异位妊娠这一可危及生命的急症，结果阳性需立即行超声定位妊娠部位。

6、经阴道超声检查：观察输卵管壁增厚、管腔积液、盆腔游离液体及输卵管卵巢复合体，对输卵管卵巢脓肿的诊断敏感性较高。

7、盆腔磁共振成像：当超声结果不明确或怀疑深部脓肿时采用，可清晰显示盆腔软组织层次与脓腔范围，但费用较高，不作为常规首选。

8、腹腔镜检查：为诊断金标准，可直接观察输卵管表面充血、水肿及脓性渗出物，同时取分泌物培养，但属有创操作，仅用于诊断困难或需手术干预者。

数据与依据

世界卫生组织2023年发布的性传播感染管理指南指出，盆腔炎临床诊断的敏感性约为65%至90%，单一症状或体征不足以确诊。美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南明确，宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛三项中至少满足一项，且排除其他病因，方可启动经验性治疗。国内中华医学会妇产科学分会2020年发布的盆腔炎性疾病诊治规范强调，腹腔镜诊断金标准在临床实践中使用率不足10%，多数病例依赖临床综合判断。

检查选择逻辑

• 症状轻微且首次发作：妇科查体加阴道分泌物镜检加血液检查加尿液妊娠试验，必要时经阴道超声。
• 症状较重或反复发作：在上述基础上加宫颈管分泌物培养及药敏试验，优先行经阴道超声。
• 怀疑输卵管卵巢脓肿：经阴道超声为首选，若结果不明确则行盆腔磁共振成像。
• 诊断困难或治疗无效：考虑腹腔镜检查，同时可进行病灶清除。

提示

检查前48小时内避免阴道冲洗、性生活及阴道用药，以免影响分泌物检测结果。急性期需卧床休息，取半卧位利于炎性渗出物局限。若出现高热、剧烈下腹痛或阴道大量脓性分泌物，需急诊就医。

常见问题

否。B超仅能观察结构改变，早期盆腔炎可无影像学异常，确诊需结合妇科查体、血液检查及分泌物检测综合判断。

否。常规妇科查体、分泌物检测及超声检查均无需空腹，仅当同时需行腹腔镜手术前评估时才需禁食。

否。腹腔镜为诊断金标准，但属有创操作，仅用于诊断困难、治疗无效或需手术干预者，多数病例依靠临床综合判断。

否。检查前48小时内应避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免干扰分泌物检测结果。

是。淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是常见病原体，宫颈管分泌物培养及药敏试验可明确病原并指导抗感染方案选择。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.