引起心绞痛的原因有哪些

心绞痛的根本原因是心肌供血与耗氧之间出现失衡，其中绝大多数由冠状动脉粥样硬化性狭窄引起。当管腔狭窄达到一定程度，心肌在运动、情绪激动等需氧量增加时无法获得足够血流，即出现胸骨后压榨性疼痛或不适。

冠状动脉粥样硬化性狭窄：这是心绞痛最常见的基础病因。冠状动脉内壁脂质斑块逐渐堆积，使管腔面积减少。当狭窄程度超过50%时，部分患者在活动状态下即可出现心肌缺血；狭窄超过70%时，静息状态也可能发作。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，动脉粥样硬化是其中最主要的病理基础。

心肌耗氧量急剧增加：剧烈运动、快速爬楼、情绪激动、用力排便等行为会使心率加快、血压升高，心肌耗氧量短时间内显著上升。若冠状动脉储备能力不足，供需矛盾即刻激化，诱发心绞痛。此类发作通常持续数分钟，休息后可缓解。

冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时性闭塞，血流中断。痉挛可发生于正常或轻度狭窄的冠状动脉，常在夜间或凌晨发作，与吸烟、寒冷刺激、情绪波动有关。吸烟者发生冠状动脉痉挛的风险显著高于不吸烟者。

血栓形成与斑块破裂：不稳定斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，使管腔进一步阻塞。这种情况可导致不稳定型心绞痛，疼痛程度更重、持续时间更长，休息时也可发作，属于急性冠脉综合征范畴，需紧急就医。

其他心脏疾病：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进等，可通过不同机制减少心肌供氧或增加耗氧。例如重度贫血时血红蛋白携氧能力下降，心肌氧供减少；甲状腺功能亢进则使基础代谢率升高，心脏负荷加重。

诱发因素叠加：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、高龄、男性及绝经后女性均为冠心病的危险因素。多种因素并存时，冠状动脉病变进展更快，心绞痛发作阈值更低。血压控制不佳者，收缩压每升高20毫米汞柱，心血管事件风险约翻倍。

心绞痛的本质是心肌氧供需失衡，冠状动脉粥样硬化性狭窄是最主要病因，痉挛、血栓、其他心脏疾病及多种危险因素叠加均可参与发作。出现胸痛持续不缓解、伴大汗或濒死感时，需立即就医排查急性心肌梗死。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等也可引起心绞痛，需通过检查明确具体病因。

会。情绪激动使心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，若冠状动脉储备不足，可诱发心绞痛发作。

有。吸烟可损伤血管内皮、促进痉挛和血栓形成，是冠心病及心绞痛的重要危险因素，戒烟有助于降低发作风险。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，休息不缓解，需立即急诊救治。

贫血时血红蛋白减少，携氧能力下降，心肌供氧不足，即使冠状动脉无明显狭窄，也可能因氧供不足而出现心绞痛。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.