肾性高血压的临床表现

肾性高血压的临床表现包括头痛、头晕、视力模糊、夜尿增多及水肿，且血压常难以控制，部分患者以肾功能异常为首发表现。肾脏实质或肾血管病变导致血压升高，症状与原发高血压相似但有其自身特点。

1、血压升高特点：血压常呈持续性中重度升高，收缩压与舒张压均明显增高，普通降压方案反应较差。2023年《中国高血压防治指南》指出，肾性高血压占成人高血压的5%至10%，在终末期肾病患者中占比超过80%。

2、头痛与头晕：因血压急剧升高导致脑血管张力增加，晨起时症状较重，可伴随恶心。血压波动较大时症状更明显。

3、视力模糊：长期血压升高引起视网膜小动脉痉挛、硬化，出现视物模糊，眼底检查可见动静脉交叉压迫征。

4、夜尿增多：肾小管浓缩功能受损的早期表现，夜间排尿次数超过2次且尿量增加，提示肾实质病变。

5、水肿：多见于眼睑及双下肢，晨起眼睑水肿明显，活动后下肢水肿加重，与水钠潴留及低蛋白血症相关。

6、肾功能异常：部分患者以血肌酐升高、尿蛋白阳性为首发表现，肾小球滤过率下降与血压升高程度平行。

7、心血管并发症：长期未控制可导致左心室肥厚、心力衰竭。一项纳入1268例肾性高血压患者的队列研究显示，左心室肥厚发生率为42.3%（来源：中华肾脏病杂志，2021年）。

8、原发病表现：肾动脉狭窄者可闻及腹部血管杂音；慢性肾小球肾炎者伴血尿、蛋白尿；糖尿病肾病者有多饮多尿及血糖升高病史。

肾性高血压临床表现以血压持续升高为核心，伴随头痛、夜尿增多、水肿及肾功能减退。血压难以控制或伴肾功能异常者应尽早行肾脏影像学及尿常规检查。日常需限制钠盐摄入，每日食盐量低于5克，定期监测血压与肾功能。

常见问题

否。水肿多见于肾实质病变伴水钠潴留者，肾血管性高血压早期可无水肿，仅表现为血压升高。

是。夜尿增多常提示肾小管浓缩功能受损，可为肾性高血压的早期表现之一，需结合尿常规及肾功能检查判断。

因肾脏缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留持续存在，常规降压方案常需联合利尿剂及针对原发病治疗。

需行尿常规、血肌酐、肾脏超声及肾动脉造影，必要时检测肾素-醛固酮水平，以明确肾脏病变性质及程度。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华高血压杂志, 2023.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾性高血压诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.