什么是单纯夜间高血压

单纯夜间高血压是指在诊室血压或日间血压处于正常范围时，通过动态血压监测发现夜间平均血压达到或超过120/70毫米汞柱的一种特殊类型高血压。其诊断依赖24小时动态血压监测，而非单次诊室测量。

诊断标准与监测方法

1、诊断阈值：夜间平均收缩压不低于120毫米汞柱，或舒张压不低于70毫米汞柱，即可判定为单纯夜间高血压。

2、监测手段：24小时动态血压监测是识别该病的必要工具，白天每15至30分钟自动充气测量一次，夜间每30至60分钟测量一次。

3、判定前提：诊室血压低于140/90毫米汞柱，且日间平均血压低于135/85毫米汞柱，方可归入单纯夜间高血压范畴。

发生机制与健康危害

4、生理节律异常：健康人群夜间血压较日间自然下降10%至20%，称为血压昼夜节律。单纯夜间高血压者该下降幅度不足10%，甚至出现夜间血压高于日间的反杓型节律。

5、靶器官损害：夜间血压持续偏高与左心室肥厚、肾功能下降、脑血管病变风险增加相关。一项纳入中国人群的研究显示，夜间收缩压每升高10毫米汞柱，心血管事件风险增加约21%（来源：中国高血压防治指南修订委员会，2018年）。

6、漏诊风险：诊室血压正常者若未接受动态血压监测，该病极易被遗漏。中国高血压防治指南（2018年修订版）明确指出，动态血压监测是诊断夜间高血压的必要手段。

易发人群与应对方式

7、易发人群：老年人、糖尿病患者、慢性肾病患者、睡眠呼吸暂停综合征患者及自主神经功能紊乱者，均属于单纯夜间高血压的高发群体。

8、操作步骤：疑似者应前往心内科或高血压专科就诊，佩戴动态血压监测仪完成24小时记录，由医生依据夜间血压均值作出判断。

9、生活调整：限制钠盐摄入每日不超过5克，避免晚间饮酒与过量饮水，保持规律作息，均有助于改善夜间血压水平。

处理原则

10、非药物干预优先：对于夜间血压轻度升高且无靶器官损害者，可先通过限盐、减重、改善睡眠等方式干预，并在3个月后复查动态血压。

11、药物干预条件：若合并糖尿病、慢性肾病或已出现靶器官损害，需由医生评估是否启动降压治疗，并优先选择能覆盖夜间时段的药物方案。

夜间血压升高者心脑血管事件风险高于单纯日间血压升高者，确诊需依靠动态血压监测，而非诊室单次测量。诊室血压正常不代表夜间血压正常，存在相关症状或高危因素者应主动接受24小时动态血压监测。

常见问题

不一定。若夜间血压轻度升高且无糖尿病、慢性肾病或靶器官损害，可先进行限盐、减重、改善睡眠等生活方式干预，3个月后复查动态血压，由医生决定是否用药。

否。普通血压计通常只测量日间坐位血压，无法捕捉夜间睡眠期间的血压数值，确诊必须依赖24小时动态血压监测。

是。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，可激活交感神经，导致夜间血压持续偏高，此类患者应同时筛查并处理睡眠呼吸问题。

每日钠盐摄入量应控制在5克以下，同时避免晚间饮酒和过量饮水，以减少夜间血容量负荷和血压波动。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国医师协会高血压专业委员会. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华高血压杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 2020.