骨折后的锻炼要注意的事项

骨折后锻炼的核心原则是：在医生评估骨折愈合稳定后，分阶段进行无痛范围内的关节活动与肌肉等长收缩，严禁在骨痂未形成前负重或暴力活动，避免二次损伤与内固定失效。

骨折后锻炼需分阶段把握以下要点

1、早期（伤后1至2周）：以肌肉等长收缩为主，即关节不动、肌肉绷紧再放松，上肢可做握拳、腕背伸，下肢可做股四头肌绷紧与踝泵运动，每日3至5组，每组10至20次，促进静脉回流、减轻肿胀。

2、中期（伤后2至6周）：骨折端初步稳定后，在康复人员指导下增加邻近关节的被动与主动活动，如肩肘关节钟摆运动、膝关节屈伸滑板训练，活动范围以不引起骨折处疼痛为限，每次10至15分钟，每日2次。

3、后期（伤后6周至3个月）：经影像学确认骨痂形成后，逐步开展抗阻训练与部分负重，负重从体重的25%开始，每1至2周增加25%，直至完全负重，期间需借助助行器或拐杖。

4、全程禁忌：禁止在骨折未愈合时做旋转、剪切或冲击性动作，禁止与他人比较进度，禁止热敷后立即暴力牵拉，禁止疼痛评分超过3分仍继续训练。

5、疼痛与肿胀监测：锻炼后关节肿胀增加超过1厘米或疼痛持续超过2小时，提示运动量过大，需下调强度并复诊。据《中国骨折康复治疗指南》（中华医学会骨科学分会，2022年）指出，约30%的骨折患者因早期不当锻炼出现延迟愈合或关节僵硬。

6、营养与辅助：每日摄入蛋白质1.2至1.5克每公斤体重、钙800至1000毫克，维生素D 400至800国际单位，戒烟限酒，因尼古丁可收缩血管、延缓骨痂形成。

7、特殊人群：老年骨质疏松患者锻炼需防跌倒，糖尿病骨折患者需将空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下再开始中等强度训练，否则感染与愈合不良风险升高。

需要留意的情形

骨折后锻炼不是越早越好、越痛越有效。出现以下情况应暂停并就医：骨折处突发畸形、异常活动、骨擦感，或锻炼后出现胸闷、气促、下肢单侧肿胀，需排除肺栓塞与深静脉血栓。骨折愈合通常需6至12周，儿童愈合较快，老年人及糖尿病患者愈合较慢，具体启动时间以复查X线或CT显示骨痂形成为准。康复过程需骨科、康复科与营养科共同参与，单靠自行锻炼难以恢复关节功能与肌力。

常见问题

是，通常伤后1至2周即可开始肌肉等长收缩，但负重训练须等影像学确认骨痂形成，一般在伤后6至12周，具体由医生根据复查结果决定。

否，轻微酸胀可接受，但疼痛评分超过3分或持续超过2小时属异常，提示强度过大或骨折不稳定，应停止并复诊。

否，早期和中期需康复人员指导，自行锻炼易导致关节僵硬或内固定失效，后期经医生评估后可居家进行部分训练。

是，需保证每日蛋白质1.2至1.5克每公斤体重、钙800至1000毫克、维生素D 400至800国际单位，并戒烟限酒以促进骨痂形成。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨折康复治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.