骨折的并发症

骨折的并发症主要分为早期并发症与晚期并发症两类，早期以休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征及重要血管神经损伤为主，晚期则以坠积性肺炎、深静脉血栓、关节僵硬、骨不连与创伤性关节炎为常见表现，部分并发症可危及生命。

早期并发症需在伤后数小时至数周内重点识别

1、休克：多见于骨盆骨折、股骨骨折或多发骨折，因大量失血或剧烈疼痛引起。成人骨盆骨折出血量可达1500至3000毫升，股骨骨折出血量可达1000至2000毫升，属于危及生命的急症。

2、脂肪栓塞综合征：常发生于长骨骨折后12至72小时，骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，阻塞肺、脑等器官微血管，表现为呼吸困难、意识障碍与皮肤瘀点。

3、骨筋膜室综合征：多见于前臂与小腿骨折，因骨筋膜室内压力升高导致肌肉与神经缺血坏死。临床以进行性剧痛、被动牵拉痛、感觉异常与肌力减退为特征，需紧急处理。

4、重要血管神经损伤：肱骨髁上骨折可损伤肱动脉与正中神经，腓骨颈骨折可损伤腓总神经，脊柱骨折可损伤脊髓导致瘫痪。

5、感染：开放性骨折若清创不彻底，可发生化脓性骨髓炎，表现为局部红肿热痛、窦道形成与全身发热。

晚期并发症多在伤后数周至数月内逐渐显现

1、坠积性肺炎：长期卧床患者因呼吸道分泌物排出不畅，易继发肺部感染，老年髋部骨折患者发生率较高。

2、深静脉血栓：下肢骨折或术后制动导致静脉血流淤滞，血栓脱落可引发肺栓塞。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）统计，未采取预防措施的骨科大手术后深静脉血栓发生率可达40%至60%。

3、关节僵硬：关节内骨折或长期固定后，关节囊与周围软组织粘连挛缩，导致活动范围受限。

4、骨不连与延迟愈合：骨折端血供不足、感染或固定不牢固时，骨折愈合过程停滞。一般认为骨折后9个月仍未愈合且连续观察3个月无进展，可判定为骨不连。

5、创伤性关节炎：关节内骨折复位不良导致关节面不平整，长期磨损后出现关节疼痛与功能障碍。

6、缺血性肌挛缩：骨筋膜室综合征未及时处理的后遗症，表现为爪形手或爪形足等畸形。

其他需关注的并发症

1、压疮：截瘫或长期卧床患者骶尾部、足跟等骨突处受压，局部皮肤缺血坏死。

2、泌尿系结石与感染：脊柱骨折合并截瘫患者因尿潴留与留置导尿管，易发生泌尿系感染与结石。

3、异位骨化：肘关节、髋关节周围骨折后，软组织内出现异常骨形成，影响关节活动。

骨折后并发症的防治贯穿整个治疗周期，早期识别与规范处理可显著降低致残率与死亡率。伤后应定期复查，出现异常疼痛、肿胀、发热或神经症状时需及时就医评估。

常见问题

是。小腿骨折后出现进行性加重的疼痛、被动牵拉痛、足趾麻木或苍白，需高度怀疑骨筋膜室综合征，应紧急就医，延误处理可导致肌肉坏死与永久性功能障碍。

应尽早进行踝泵运动与股四头肌等长收缩，病情允许时尽早下床活动，必要时由医生评估后使用间歇充气加压装置或抗凝措施，同时保证充足饮水。

否。多数关节僵硬可通过系统康复训练改善，包括主动与被动关节活动度练习、物理治疗等。仅保守治疗无效且严重影响日常生活时，才考虑手术松解。

是。开放性骨折后伤口持续流脓、局部红肿热痛并伴发热，需警惕化脓性骨髓炎，应尽快就医进行细菌培养与影像学检查，明确诊断后规范治疗。

是。骨折后9个月仍未达到愈合标准，且连续观察3个月无进一步愈合迹象，临床上可判定为骨不连，需评估血供、感染与固定情况，决定是否需要手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨筋膜室综合征诊断和治疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2018.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 创伤性骨折诊疗规范. 2020.