肩关节周围炎如何用药

肩关节周围炎用药以控制疼痛和炎症为核心，常用非甾体抗炎药口服或外用，疼痛剧烈且影响睡眠时可由医生评估后局部注射糖皮质激素，但药物仅缓解症状，不能替代功能锻炼。

疼痛控制药物的选择

1、非甾体抗炎药：临床常用口服药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，主要作用是减轻肩关节滑囊及周围软组织的炎症反应，从而缓解疼痛。此类药物需在医生指导下使用，合并胃溃疡、肾功能不全或心血管疾病者应提前告知医生。

2、外用制剂：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等可直接作用于肩部疼痛区域，全身不良反应相对较少，适合轻中度疼痛或作为口服药物的辅助手段。皮肤破损处禁止使用。

3、局部注射治疗：对于口服药物效果不佳、夜间痛明显影响睡眠的患者，医生可能建议在肩峰下或肱二头肌长头腱鞘等部位注射糖皮质激素与局部麻醉药的混合液。注射次数不宜频繁，同一部位反复注射可能增加肌腱退变风险。合并糖尿病者注射后可能出现血糖波动，需提前与医生沟通。

药物之外的协同措施

1、功能锻炼：药物控制疼痛后应尽早开始肩关节活动度训练，如钟摆运动、爬墙运动等。疼痛缓解期每天训练2至3次，每次10至15分钟；急性疼痛期应减少活动量，以被动活动为主。

2、物理治疗：热敷、超声波、冲击波等物理因子治疗可辅助缓解疼痛和改善局部循环，通常每周进行2至3次，具体疗程由康复科医生根据病情制定。

循证依据与数据

• 根据中华医学会骨科学分会发布的《肩关节周围炎诊疗指南（2022年版）》，肩关节周围炎的治疗以保守治疗为主，非甾体抗炎药是控制疼痛的一线药物选择。
• 一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入320例肩关节周围炎患者，结果显示规范使用非甾体抗炎药联合功能锻炼12周后，约76%的患者疼痛评分较基线下降超过50%。

需要警惕的情况

肩关节周围炎若伴随明显外伤史、发热、夜间静息痛进行性加重或患侧上肢麻木无力，需排除肩袖撕裂、感染性关节炎或颈椎病等疾病，不应自行长期用药掩盖病情。用药期间如出现胃部不适、黑便、皮疹或下肢水肿，应及时停药并就诊。

常见问题

否。药物主要缓解疼痛和炎症，不能恢复关节活动度，需配合功能锻炼才能改善肩关节功能。

通常连续使用不超过2周，若疼痛未缓解应复诊评估，由医生决定是否调整方案或改用局部注射治疗。

不一定。轻中度疼痛外用药物即可有效，且全身不良反应少；重度疼痛常需口服药物或联合治疗。

有。同一部位通常不建议短期内反复注射，一般每年不超过3至4次，具体由医生根据病情判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南（2022年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华骨科杂志. 非甾体抗炎药联合功能锻炼治疗肩关节周围炎的多中心研究. 2021.