呕吐腹泻的原因

呕吐腹泻同时出现，最常见于急性胃肠炎，以病毒感染所致者居多，如诺如病毒与轮状病毒；细菌感染、食物中毒、药物不良反应及部分肠道外疾病亦可引发。成人以诺如病毒感染较为多见，儿童则以轮状病毒感染较为多见。

感染性因素：病原体直接损伤肠道黏膜，导致分泌增加与蠕动加快，从而同时出现呕吐与腹泻。

1、病毒感染：诺如病毒是全球急性胃肠炎暴发的主要病原之一。中国疾病预防控制中心2023年监测资料显示，诺如病毒是冬春季急性胃肠炎暴发疫情的首位病原体，常在学校、托幼机构、养老院等集体场所引起聚集性病例。轮状病毒则是婴幼儿腹泻住院的常见原因。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、致病性大肠埃希菌等经污染食物或水进入消化道，引起黏膜炎症与溃疡，粪便常带黏液或血丝，多伴发热与腹痛。

3、寄生虫感染：贾第虫、隐孢子虫等可致迁延性腹泻，呕吐相对较轻，多见于免疫功能低下者或饮水卫生条件较差的地区。

4、食物中毒：金黄色葡萄球菌肠毒素、蜡样芽孢杆菌毒素在进食后数小时内即可引起剧烈呕吐，腹泻可随后出现，同餐进食者常成批发病。

非感染性因素：无病原体侵入，由化学刺激、药物或全身疾病间接引起。

1、药物因素：部分抗菌药物、非甾体抗炎药、化疗药物可刺激胃肠道或扰乱肠道菌群，引发恶心、呕吐与腹泻。

2、食物不耐受：乳糖不耐受者摄入乳制品后出现腹胀、腹泻，呕吐少见；过量摄入山梨醇、果糖等亦可致渗透性腹泻。

3、肠道外疾病：急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等均可反射性引起呕吐与腹泻，需结合其他症状鉴别。

4、中毒与全身感染：重金属中毒、脓毒症等可同时影响消化道与神经系统。

需要警惕的信号

• 粪便呈柏油样黑便或暗红色血便
• 持续高热超过39摄氏度
• 剧烈腹痛且拒按
• 呕吐物含血或呈咖啡渣样
• 尿量明显减少、口干、皮肤弹性下降等脱水表现
• 意识模糊、四肢湿冷

出现上述任一情况，应尽快就医，而非自行观察。

就医与检查

医生通常依据病程、粪便性状、伴随症状与流行病学史判断方向。粪便常规与培养、血常规、电解质、腹部影像学检查可帮助明确病因。世界卫生组织2023年发布的腹泻管理相关文件指出，补液是腹泻患者基础处理措施，病因治疗需在明确病原后由医生决定。

多数急性呕吐腹泻病程在1至7天内自行缓解，关键在于预防脱水与电解质紊乱；若症状持续超过一周、反复发作或伴报警信号，需及时就诊查明病因。

常见问题

否。进食不洁食物是常见原因，但病毒感染、药物反应、胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒等同样可引起，需结合病程与伴随症状判断。

否。多数由病毒引起，抗菌药物无效。是否使用抗菌药物须由医生依据病原学检查结果决定，自行使用可能加重菌群紊乱。

少量多次补充口服补液盐，每次数十毫升，间隔十余分钟。若无法经口摄入或出现明显脱水表现，需静脉补液。

出现血便、持续高热、剧烈腹痛、尿量明显减少、意识改变时须立即就医，这些提示病情较重或存在并发症。

症状较重时可短暂禁食数小时，随后从米汤、稀粥等清淡流质开始，避免油腻、高糖与乳制品，待症状缓解后逐步恢复常规饮食。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国诺如病毒感染暴发疫情监测年度报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南. 2023.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹泻病诊治专家共识. 中华消化杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）.