糖尿病患者出现大出血该如何救治

糖尿病患者出现大出血时，首要任务是立即拨打急救电话并同时进行现场止血与生命体征维护，而非单纯控制血糖。高血糖状态会加剧渗透性利尿和血管内皮损伤，使出血耐受性更差，因此救治需止血、补液、监测血糖三者并行。

现场急救核心步骤

1、立即呼叫急救系统：发现糖尿病患者出现大出血，第一动作是拨打120，清晰说明患者有糖尿病史及出血部位。急救人员到达前不要搬动患者，除非环境存在直接危险。

2、直接压迫止血：用无菌纱布或清洁布料持续按压出血点，不要频繁松开查看。四肢喷射状出血可在近心端使用止血带，但需记录使用时间，每隔40至50分钟放松一次，避免肢体坏死。

3、保持气道与体位：若患者意识模糊，将其置于侧卧位防止误吸。下肢出血可抬高患肢15至30度，减少出血速度。注意保暖，避免低体温加重凝血功能障碍。

4、不要喂食喂水：大出血患者可能需要紧急手术，经口进食进水会增加麻醉误吸风险。同时避免喂服任何降糖药物或食物，防止血糖剧烈波动。

院内救治关键数据

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者发生大出血时，血糖控制目标应适当放宽，术中血糖维持在7.8至10.0毫摩尔每升即可，避免低血糖诱发心脑血管事件。一项纳入2019年至2021年国内三级医院急诊数据的回顾性分析显示，糖尿病合并消化道大出血患者30天内再出血率为18.7%，显著高于非糖尿病患者的11.2%，提示高血糖环境不利于止血与黏膜修复。

止血与血糖协同管理

• 液体复苏：优先使用平衡盐溶液，避免大量生理盐水导致高氯性酸中毒。若出血量超过800毫升，需启动输血预案。
• 血糖监测：每30至60分钟测量一次指尖血糖，根据结果调整胰岛素泵入速度，禁止皮下注射长效胰岛素。
• 病因排查：消化道出血需急诊胃镜，泌尿系统出血需膀胱冲洗，呼吸道出血需支气管镜。糖尿病患者的血管脆性增加，微血管病变可能是出血诱因。

需要警惕的误区

• 不要因为担心高血糖而延迟止血操作，止血优先于降糖。
• 不要自行使用止血药物，尤其是合并糖尿病肾病者，部分止血药可能加重肾损伤。
• 不要忽略低血糖风险，大出血后肝糖原消耗增加，胰岛素用量需减少30%至50%。

糖尿病患者大出血救治的核心是止血、复苏、血糖管理同步进行，任何单一措施都无法替代综合处理。现场压迫止血与呼叫急救是生存链的第一环，院内需根据出血量和血糖动态调整方案。日常应控制血糖与血压，定期筛查眼底、肾脏及下肢血管，降低出血事件发生概率。

常见问题

否。大出血时禁食禁水，自行服用降糖药可能诱发低血糖或误吸，应由急救人员根据血糖监测结果决定给药途径和剂量。

每隔40至50分钟放松一次，每次放松1至2分钟。放松时用指压法临时止血，记录总使用时间并告知接诊医生。

是。应激反应导致皮质醇和儿茶酚胺大量释放，肝糖输出增加并抑制胰岛素作用，血糖可急剧升高，需静脉胰岛素调控。

通常禁食24至72小时，具体取决于内镜下止血效果和生命体征。禁食期间需静脉补充葡萄糖与胰岛素，防止低血糖和酮症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.