低血糖低血压应该如何治疗

低血糖与低血压是两种不同的生理指标异常，处理原则不同：低血糖需快速补充葡萄糖，低血压需根据病因和症状决定是否干预。两者同时出现时，应先纠正低血糖，再评估血压状态，因为严重低血糖可导致意识障碍甚至危及生命。

低血糖的处理

1、识别症状：轻度低血糖表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感；中度可出现头晕、注意力涣散、言语不清；重度可致意识模糊、抽搐甚至昏迷。非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病人群低于3.9毫摩尔每升即需处理。

2、立即补充糖分：意识清醒者口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，如果汁150至200毫升。15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充。意识不清者禁止经口喂食，需立即就医静脉输注葡萄糖。

3、后续处理：血糖纠正后，若距离下一餐超过1小时，需补充含淀粉和蛋白质的食物，如全麦面包加鸡蛋，防止血糖再次下降。

低血压的处理

1、判断类型：低血压指血压低于90/60毫米汞柱。生理性低血压常见于年轻瘦弱人群，无任何症状时通常无需治疗。体位性低血压指从卧位或坐位站起时收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，伴头晕、黑矇。餐后低血压多发生于老年人餐后1至2小时。

2、非药物干预：无症状者无需处理。有症状者增加每日饮水量至1.5至2升，适量增加食盐摄入（每日6至10克，需排除心力衰竭、肾功能不全等禁忌）。穿弹力袜、避免长时间站立、起床时动作放缓。体位性低血压者睡眠时抬高床头10至20厘米。

3、药物与就医指征：反复晕厥、跌倒、血压持续低于80/50毫米汞柱伴少尿、意识改变者需就医。医生可能根据病因使用氟氢可的松、米多君等药物，需在明确诊断后由医生处方，不可自行使用。

两者同时出现的处理顺序

1、优先测血糖：出现头晕、乏力、出汗时，先测血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升，立即按低血糖处理。

2、再评估血压：血糖纠正后症状不缓解，测血压。若血压低于90/60毫米汞柱且伴头晕，按低血压处理。

3、就医指征：血糖纠正后仍反复发作，或血压持续偏低伴晕厥、胸痛、呼吸困难，需急诊排查心源性、内分泌性病因。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症，严重低血糖可增加心血管事件风险。对于低血压，中国高血压防治指南（2018年修订版）明确，生理性低血压无靶器官损害时无需药物治疗。

低血糖需快速补糖并复测，低血压按症状和类型决定干预方式；两者并存时先纠正低血糖，再评估血压，反复发作或伴意识改变需及时就医。

常见问题

作用有限。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不推荐作为首选。应选葡萄糖片、果汁或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

不需要。生理性低血压无头晕、乏力、晕厥等症状时，通常无需药物治疗，定期监测血压即可。

先处理低血糖。严重低血糖可致意识障碍，风险更急迫。补充糖分后复测血糖，再评估血压并决定是否就医。

起床时先坐30秒再站起，避免长时间站立，增加饮水量，穿弹力袜。反复晕厥需就医排查病因。

可能因补充糖分量不足或未进食主食。血糖纠正后1小时内需补充含淀粉食物，并排查降糖方案是否需调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.