宫颈癌筛查需要做什么？

宫颈癌筛查需要做宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，二者可单独或联合进行。21至29岁人群建议每3年做一次宫颈细胞学检查；30至65岁人群建议每5年做一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，或每3年单独做一次宫颈细胞学检查。

筛查项目的具体构成

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。该检查可发现癌前病变与早期癌变，是筛查的基础项目。检查前24至48小时应避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响标本质量。

2、人乳头瘤病毒检测：检测宫颈是否存在高危型人乳头瘤病毒感染。高危型持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测灵敏度较高，可用于初筛或与细胞学检查联合使用。30岁以上人群联合筛查可提高检出效率。

3、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或人乳头瘤病毒检测阳性时，需转诊进行阴道镜检查。该检查可放大观察宫颈表面，必要时取活检送病理检查，以明确诊断。阴道镜属于筛查异常后的进一步评估手段，不作为普通人群初筛项目。

筛查的年龄与频次依据

世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》建议，30至49岁女性采用人乳头瘤病毒检测作为主要筛查方法，每5至10年筛查一次。中国《子宫颈癌综合防控指南》提出，筛查起始年龄为25至30岁，终止年龄为65岁。65岁以上女性若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内，可停止筛查。

需要关注的异常信号

接触性出血、阴道不规则流血、阴道排液增多或伴有异味，均需及时就诊评估。这些症状并非宫颈癌特有，但出现后不应仅依赖常规筛查周期，应提前就医。

特殊人群的筛查安排

• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者：仍需按上述方案定期筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。
• 妊娠期女性：可进行宫颈细胞学检查，人乳头瘤病毒检测与阴道镜检查需由医生评估后决定。
• 免疫功能低下者：筛查间隔应缩短，具体方案由专科医生制定。

宫颈癌筛查以宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测为核心，按年龄分层确定频次，异常结果需转诊阴道镜。筛查不能替代症状评估，出现异常出血或排液应主动就医。

常见问题

可以。21至29岁人群可单独进行宫颈细胞学检查，每3年一次。30岁以上人群单独细胞学检查建议每3年一次，联合检测可延长至每5年一次。

不需要。筛查不涉及抽血，进食不影响检查结果。检查前需排空膀胱，避开月经期，前24至48小时避免阴道冲洗和性生活。

不是。筛查异常多提示存在癌前病变或人乳头瘤病毒感染，需进一步做阴道镜和活检确诊。多数癌前病变经规范处理可阻断进展。

需要。65岁以下绝经女性仍应按年龄对应方案筛查。65岁以上者若过去10年筛查结果连续正常，可咨询医生后停止筛查。

否。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和频次要求定期筛查，筛查方案与未接种者基本一致。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.