刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌与胃炎的症状存在本质差异，主要体现在疼痛特征、全身性表现、消化道症状、病程进展及检查结果五个方面。胃癌常表现为持续性隐痛、体重明显下降、黑便及贫血，而胃炎多呈间歇性胀痛或灼痛，症状与饮食相关，少有全身性改变。
胃癌的疼痛多为持续性钝痛或隐痛，位置固定，多位于上腹部，且与进食无明显关联，部分患者疼痛可放射至背部。胃炎则以间歇性上腹不适为主，如饱胀感、灼痛或反酸，常在进食后30分钟至1小时内加重，或空腹时因胃酸刺激明显。
胃癌患者常出现进行性体重下降，3个月内体重减少超过5%至10%是典型警示，伴随乏力、低热、食欲减退。胃炎患者体重通常稳定，除非合并严重营养不良，否则无显著消瘦，全身症状如发热、乏力极少出现。
胃癌早期可表现为恶心、呕吐，随肿瘤增大可导致吞咽困难、呕血或黑便，黑便为柏油样，每日1至2次。胃炎症状以反酸、嗳气、腹胀为主，呕吐较少见，偶有少量呕血或黑便，但多与急性糜烂或出血性胃炎相关，且症状随治疗缓解。
胃癌症状呈进行性加重，从轻微不适到明显恶化通常持续数月至数年，且常规抗酸药物效果不佳。胃炎病程多为周期性发作，与饮食、情绪、季节相关，使用质子泵抑制剂或抗酸药物后1至2周内症状明显改善。
胃癌在胃镜下可见隆起型、溃疡型或浸润型病变，病理活检可发现异型细胞，血清肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9可能升高。胃炎则表现为黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩，病理显示炎性细胞浸润，无恶性细胞。
胃癌与胃炎的症状在早期可能重叠，但胃癌的持续性疼痛、体重下降、黑便及贫血更具特异性。若出现上述警示症状，尤其是年龄超过40岁、有胃癌家族史或长期幽门螺杆菌感染，需立即进行胃镜及病理检查。胃炎虽常见，但不可忽视其与胃癌的潜在关联，定期随访与规范治疗是预防癌变的关键。