什么是低级别乳头状尿路上皮癌？

低级别乳头状尿路上皮癌是尿路上皮癌中最常见的一种亚型，属于非肌层浸润性膀胱癌范畴，细胞异型性较轻、生长方式以乳头状结构为主，恶性程度相对较低，但具有复发倾向。

低级别乳头状尿路上皮癌的基本特征

1、病理定义：低级别乳头状尿路上皮癌起源于膀胱、输尿管或肾盂的尿路上皮，肿瘤呈乳头状向外生长，细胞排列层次增加但极性保留，核分裂象较少，异型性局限于轻度至中度。

2、分级依据：世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类将尿路上皮癌分为低级别与高级别，低级别对应既往分级中的一级和二级，高级别对应三级。

3、发病部位：约百分之九十至九十五发生于膀胱，其余见于肾盂和输尿管，膀胱内多见于侧壁和后壁。

4、生长方式：以乳头状结构为主，蒂部可有纤维血管轴心，肿瘤可单发或多发，多发性病灶复发风险更高。

5、临床表现：最常见为无痛性肉眼血尿，发生率约百分之七十至八十，部分患者表现为镜下血尿或膀胱刺激症状。

诊断与分期

1、膀胱镜检查：是诊断膀胱尿路上皮癌的核心手段，可直接观察肿瘤形态、位置、大小并取活检。

2、病理活检：经尿道膀胱肿瘤电切术既是诊断手段也是治疗手段，可明确分级和分期。

3、影像学评估：计算机断层扫描尿路造影用于评估上尿路情况，磁共振成像有助于判断肌层浸润深度。

4、分期系统：采用TNM分期，非肌层浸润性包括Ta期、T1期和原位癌，Ta期局限于黏膜层，T1期侵犯黏膜下层但未达肌层。

5、复发监测：非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，Ta期五年复发率约百分之五十至七十，T1期可达百分之七十至八十，数据来源于中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。

治疗原则

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：是非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌的首选治疗方式，力求完整切除肿瘤。

2、术后膀胱灌注：对于中高危复发风险患者，术后可采用膀胱灌注治疗以降低复发率，具体方案由泌尿外科医师根据风险分层制定。

3、随访方案：术后第一年每三个月行膀胱镜检查，第二年每六个月一次，之后根据复发情况调整，病情稳定者按上述频率执行；调整灌注方案期间需增加随访频次。

4、上尿路肿瘤处理：肾盂或输尿管低级别乳头状尿路上皮癌多采用保留肾脏的输尿管镜激光消融或节段性输尿管切除。

低级别乳头状尿路上皮癌恶性程度相对较低，但复发率较高，规范手术联合术后随访是控制疾病的关键。患者确诊后应至泌尿外科接受规范化诊疗和长期膀胱镜随访。

常见问题

是。低级别乳头状尿路上皮癌属于恶性肿瘤，但细胞异型性较轻，恶性程度相对较低，具有复发倾向，需规范治疗和随访。

否。绝大多数低级别乳头状尿路上皮癌为非肌层浸润性，首选经尿道膀胱肿瘤电切术，仅极少数反复复发或进展者才考虑膀胱切除。

低级别乳头状尿路上皮癌转移风险较低，但并非为零。若肿瘤进展为肌层浸润或出现高级别转化，转移风险明显升高，需定期评估。

术后第一年每三个月复查一次膀胱镜，第二年每六个月一次，之后根据复发情况调整。调整灌注方案期间需增加复查频次。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类

[3] 中华泌尿外科杂志

[4] 吴阶平泌尿外科学