头晕要做什么检查？

头晕的检查需根据病因分层进行，核心步骤包括：前庭功能检查、影像学评估、心血管监测及血液学分析。常见检查项目为：耳石症诱发试验、头颅磁共振或CT、颈动脉超声、24小时动态心电图、血常规与血糖测定。以下将分点详述各类检查的适应症与操作要点。

1.前庭功能检查：适用于体位改变诱发的眩晕，如耳石症。具体包括：

位置试验：通过快速改变头部姿势（如从坐位到卧位）观察眼震，阳性提示良性阵发性位置性眩晕，准确率约80%。

前庭诱发肌源电位：评估耳石器功能，对梅尼埃病诊断敏感度达70%。

冷热试验：通过向耳道灌注冷热气体刺激半规管，检测双侧前庭反应差异，异常提示前庭神经炎。

2.影像学检查：针对中枢性头晕（如脑干梗死、小脑出血）或结构异常。

头颅磁共振：首选用于突发剧烈头晕伴肢体无力、言语不清者，能清晰显示后颅窝病变，检出率超95%。

头颅CT：急诊快速排除脑出血，但后颅窝伪影可能遗漏微小梗死。

颈动脉超声：评估血管狭窄程度，若血流速度异常（如>125厘米/秒），提示椎基底动脉供血不足。

3.心血管检查：用于体位性低血压或心律失常相关头晕。

24小时动态心电图：监测有无室性早搏、房颤等异常，头晕发作时心率<40次/分需警惕病态窦房结综合征。

倾斜台试验：通过体位变化诱发血压下降（收缩压降幅>20毫米汞柱），诊断血管迷走性晕厥的准确率达80%。

心脏超声：排除瓣膜病或心肌病导致的脑灌注不足。

4.血液学检查：针对代谢或全身性疾病。

血常规：血红蛋白低于90克/升提示贫血，红细胞增多症（>6.0×10¹²/升）可能引发血液黏稠。

空腹血糖：低于3.9毫摩尔/升可致低血糖性头晕，需排除糖尿病前期。

电解质与肾功能：低钠血症（<135毫摩尔/升）或尿毒症毒素蓄积均可诱发头晕。

5.耳科专项检查：针对听力下降伴眩晕。

纯音测听：高频听力损失>40分贝提示梅尼埃病可能。

耳内镜检查：排除外耳道耵聍栓塞或中耳炎，后者感染可刺激迷路产生眩晕。

6.其他辅助检查：

眼震电图：记录自发或诱发眼震，区分中枢性与外周性病变，如垂直眼震多提示脑干损伤。

脑电图：用于排除癫痫相关性头晕，异常放电（如棘慢波）阳性率约15%。

头晕的检查需结合症状特点（如发作时间、伴随耳鸣或肢体麻木）选择针对性项目。急性剧烈头晕需优先排除脑卒中，慢性反复发作则侧重前庭功能与心血管评估。就诊时应向医生详细描述发作场景，避免遗漏关键检查。