突然吐血是什么原因？

突然吐血在医学上称为呕血，通常提示上消化道急性出血，最常见原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌，属于需要立即急诊评估的危险信号。

呕血的常见病因

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是呕血最常见的病因，溃疡侵蚀到黏膜下血管时可引发大量出血，常伴有长期上腹痛或反酸病史。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，曲张静脉壁薄、压力高，破裂后出血量大且凶险，是肝硬化患者呕血的首要致死原因。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、大剂量非甾体抗炎药或大量饮酒诱发，表现为胃黏膜多发糜烂渗血。

4、胃癌：肿瘤组织血供丰富且质地脆，表面溃破后可出现持续性或间歇性渗血，部分患者以呕血为首发表现。

5、其他病因：食管贲门黏膜撕裂综合征多见于剧烈呕吐后，胆道出血、血液系统疾病导致的凝血功能障碍也可表现为呕血。

出血量与危险信号

出血量在5至10毫升时仅表现为粪便隐血阳性；出血量达50至100毫升可出现黑便；胃内积血达250至300毫升可引发呕血。据《内科学》第9版记载，上消化道出血年发病率约为100/10万，其中消化性溃疡约占50%，食管胃底静脉曲张破裂约占20%。若呕血同时伴有头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速、血压下降，提示失血量已超过全身血容量的20%，属于休克前期表现。

需要鉴别的假性呕血

• 咯血：血液来自呼吸道，呈鲜红色、泡沫状，常混有痰液，伴咳嗽。
• 鼻出血或口腔出血咽下后再呕出：需追问鼻部及口腔病史。
• 口服铁剂、铋剂或大量进食动物血制品可使粪便变黑，但不会出现呕血。

急诊处理原则

1、保持呼吸道通畅：呕血时头偏向一侧，防止血液误吸导致窒息。

2、禁食禁水：活动性出血期间需暂时禁食，为急诊内镜创造条件。

3、尽快就医：呕血属于急症，需在最短时间内到达具备急诊内镜和输血条件的医疗机构。

4、避免自行用药：在明确病因前，自行使用止血药或抑酸药可能掩盖病情。

呕血提示上消化道出血，病因以消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂最为常见，一旦发生需立即急诊排查，不可延误。

常见问题

是。突然吐血绝大多数来源于上消化道，即食管、胃和十二指肠，少数情况下需排除呼吸道咯血和口腔鼻咽部出血咽下后呕出。

呕血多呈暗红或咖啡色，混有食物残渣，伴恶心；咯血呈鲜红色泡沫状，混有痰液，伴咳嗽。两者病因和处理科室不同。

否。活动性呕血期间应禁食禁水，避免刺激胃部加重出血，同时为急诊内镜检查做好准备，具体进食时机由接诊医生判断。

应直接前往急诊科就诊，由急诊科评估生命体征后联系消化内科进行急诊内镜检查和止血处理，必要时转入重症监护室。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2019.