糖皮质激素有什么作用？

糖皮质激素的核心作用是抑制免疫炎症反应并调节糖、脂肪、蛋白质代谢，临床广泛用于自身免疫病、过敏性疾病、器官移植抗排异及肾上腺皮质功能减退的替代治疗，但不同剂量与疗程对应不同效应，须在医师指导下使用。

抗炎与免疫抑制

1、抗炎作用：抑制中性粒细胞与巨噬细胞向炎症部位聚集，减少前列腺素、白三烯等炎症介质释放，减轻红、肿、热、痛等表现。

2、免疫抑制：抑制T淋巴细胞增殖与细胞因子合成，降低抗体生成，用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病。

3、抗过敏：抑制肥大细胞脱颗粒及组胺释放，用于过敏性哮喘、荨麻疹、过敏性休克辅助处理。

代谢与内分泌调节

4、糖代谢：促进肝糖原分解与糖异生，升高血糖，长期大剂量使用可诱发类固醇性糖尿病。

5、脂代谢：促使脂肪重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等表现。

6、蛋白质代谢：加速肌肉与皮肤蛋白分解，导致肌萎缩、皮肤变薄、伤口愈合延迟。

7、水盐代谢：部分品种具有醛固酮样作用，引起水钠潴留、低血钾、血压升高。

血液与骨骼系统

8、血液系统：升高红细胞与中性粒细胞计数，降低淋巴细胞与嗜酸性粒细胞，用于免疫性血小板减少症。

9、骨骼系统：抑制成骨细胞活性并减少钙吸收，长期使用可致骨质疏松甚至病理性骨折。

循证依据

《中国糖皮质激素临床应用指导原则（2023年版）》指出，糖皮质激素治疗须遵循“起始足量、缓慢减量、长期维持”的阶梯原则，避免骤停引发肾上腺危象。一项纳入2021年国内多中心住院患者的研究显示，长期使用糖皮质激素者骨质疏松发生率约为30%至40%，显著高于未使用人群。

使用中的核心风险

感染风险升高，可掩盖感染症状；诱发或加重消化性溃疡；引起精神兴奋、失眠；突然停药可致肾上腺皮质功能不全。病情稳定者通常每日晨起一次给药；应激状态或调整剂量期间需增加给药频次，具体方案由医师制定。

糖皮质激素兼具治疗价值与多重代谢、免疫、骨骼风险，须严格掌握适应证与疗程，规范监测，不可自行增减或骤停。

常见问题

否。长期使用会升高骨质疏松、感染、糖尿病等风险，仅在某些慢性自身免疫病中由医师评估后小剂量维持，并需定期监测骨密度与血糖。

可能诱发肾上腺危象，表现为低血压、乏力、恶心、发热甚至休克。停药须在医师指导下缓慢减量，不可骤停。

是。长期使用可引起脂肪重新分布，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖，减量或停药后部分可逐渐改善。

否。外用糖皮质激素主要作用于局部皮肤，全身吸收少；口服或注射用糖皮质激素作用全身，两者适应证与风险不同。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖皮质激素临床应用指导原则（2023年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 2011.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南. 2020.