慢性肥厚性鼻炎的初期什么症状？

慢性肥厚性鼻炎初期最突出的症状是持续性鼻塞，且鼻塞程度不随体位明显变化，常伴黏稠鼻涕增多、嗅觉减退和头昏沉感。这一阶段黏膜与骨膜尚未出现不可逆纤维化，及时干预可延缓进展。

初期症状的具体表现

1、持续性鼻塞：与单纯性鼻炎交替性鼻塞不同，慢性肥厚性鼻炎初期鼻塞多为双侧持续存在，白天活动时略有减轻，夜间静坐或平卧时加重，且侧卧时下方鼻腔阻塞更明显。

2、鼻涕黏稠不易擤出：分泌物多为黏液性或黏脓性，量不多但质地稠厚，常需用力回吸才能从咽部排出，部分患者因此出现咽部异物感。

3、嗅觉减退：因鼻腔气流通道受阻，气味分子难以到达嗅区，初期多为轻度减退，表现为对淡气味不敏感，对浓烈气味仍可感知。

4、头昏与注意力下降：长期鼻通气不足可导致轻度缺氧，表现为晨起头昏、午后困倦、工作效率降低，但无剧烈头痛。

5、耳鸣与耳闷：下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口时，可出现低调耳鸣、耳内闷胀感，捏鼻鼓气时耳闷可短暂缓解。

6、说话鼻音加重：鼻腔共鸣腔容积改变，导致发音呈闭塞性鼻音，他人可察觉声音发闷。

7、睡眠张口呼吸：夜间鼻塞加重迫使张口呼吸，晨起口干、咽痛，部分患者伴有鼾声。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的慢性鼻炎诊疗专家共识，慢性肥厚性鼻炎在持续性鼻塞患者中的检出率约为18.7%，其中初期以黏膜肥厚为主、尚未形成骨性肥大的比例占63.2%。该共识指出，病程超过12周且鼻塞呈持续性者，应行鼻内镜和鼻声反射检查以明确分型。

与其他鼻炎的区分

• 慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈交替性，运动后减轻，鼻涕稀薄。
• 过敏性鼻炎：以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，鼻塞随过敏原暴露波动。
• 药物性鼻炎：有长期减充血剂使用史，鼻塞呈反跳性加重。

需要关注的情况

鼻塞持续超过3个月、鼻涕带血、单侧鼻塞进行性加重或伴颈部淋巴结肿大者，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。儿童出现持续性鼻塞需评估腺样体肥大。妊娠期鼻塞多在产后缓解，不作为慢性肥厚性鼻炎诊断依据。

鼻塞持续存在且鼻涕黏稠、嗅觉减退是慢性肥厚性鼻炎初期的核心表现，鼻内镜检查可帮助明确黏膜肥厚程度。

常见问题

不是。初期鼻塞多为双侧持续性，侧卧时下方鼻腔更重，与慢性单纯性鼻炎的交替性鼻塞不同。

一般不会剧烈头痛。初期多表现为头昏、头沉和午后困倦，若出现剧烈头痛需排查鼻窦炎或颅内病变。

多数可部分恢复。初期嗅觉减退由气流受阻引起，鼻通气改善后嗅觉常有好转；若嗅区黏膜已萎缩，恢复有限。

是。鼻内镜可判断下鼻甲黏膜肥厚程度及是否伴骨性肥大，是分型诊断和制定处理方案的重要依据。

可能。下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口时可出现耳闷、低调耳鸣，鼻通气改善后耳部症状多可减轻。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻炎诊疗专家共识（2022年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻科学组慢性鼻炎性疾病诊断和治疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻炎基层诊疗指南（2021年）