朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳朵真菌感染的症状主要表现为外耳道瘙痒、耳内闷胀感、听力下降及耳道分泌物异常。具体包括：外耳道持续性瘙痒、耳内阻塞感、听力减退、耳道分泌物呈白色或黑色团块状、耳痛及耳鸣。以下从临床表现、诊断依据、治疗措施及预防要点进行详细说明。
真菌感染最典型的症状为耳道内剧烈瘙痒，尤其在夜间或潮湿环境下加重。患者常因抓挠导致皮肤破损，继发细菌感染。瘙痒程度与真菌种类相关，如曲霉菌感染常伴随明显瘙痒，而白色念珠菌感染则可能表现为轻度瘙痒。
真菌菌丝和孢子在外耳道内形成菌落，堵塞耳道，导致声音传导受阻。患者会感到耳内像塞了棉花，听力下降通常为传导性，但程度较轻。若真菌侵入鼓膜，可能出现耳鸣或眩晕。
分泌物性质因真菌类型而异。白色念珠菌感染时，分泌物呈乳白色豆腐渣样；曲霉菌感染则产生黑色或黄绿色团块状物，表面有霉斑。部分患者耳道内可见菌丝形成的“霉苔”，需用耳内镜才能清晰观察。
当真菌感染合并细菌感染时，耳道皮肤充血、肿胀，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧。慢性感染可能导致外耳道皮肤增厚、脱屑，甚至形成肉芽组织。
长期真菌感染可能引发耳鸣，表现为高调蝉鸣声。若感染扩散至中耳，可能出现流脓、发热及头痛。少数患者因菌丝堵塞咽鼓管，出现耳闷加重或自听增强。
诊断需结合病史与检查。医生通过耳内镜观察耳道内白色或黑色菌斑，取分泌物进行真菌培养可明确菌种。治疗以局部抗真菌药物为主，如1%克霉唑溶液滴耳，每日3次，疗程至少2周；严重者可联合口服伊曲康唑或氟康唑，但需监测肝功能。治疗前应彻底清理耳道分泌物，避免使用抗生素滴耳液，以免加重真菌生长。
预防需注意保持耳道干燥，避免频繁挖耳，游泳或洗头时使用耳塞。糖尿病患者需控制血糖，因高血糖环境易促进真菌繁殖。若症状持续超过1周，应及时就医，避免自行用药导致菌群失调。
耳朵真菌感染虽不危及生命，但易反复发作，需规范治疗。患者应避免使用棉签或硬物掏耳，以免损伤耳道皮肤。保持耳部清洁干燥，定期更换枕巾和毛巾，可有效降低复发风险。若出现听力突然下降或剧烈耳痛，需警惕合并其他病变，尽快进行耳科检查。