耳朵真菌感染怎么办

耳朵真菌感染需到耳鼻喉科就诊，由医生清理外耳道真菌团块后，使用抗真菌滴耳液规范治疗，同时保持耳道干燥、停用不必要抗生素滴耳液。自行掏耳或乱用滴耳液可能加重感染。

为什么必须由医生处理

外耳道真菌感染在临床上称为外耳道真菌病，常见致病菌为曲霉菌和念珠菌。健康人群外耳道呈弱酸性，耵聍中含有溶菌酶等成分，本身具备一定防御能力。当耳道长期潮湿、频繁挖耳、滥用抗生素滴耳液或处于高温高湿环境时，这种防御被破坏，真菌便大量繁殖。

• 1、发病率：外耳道真菌病约占耳鼻喉科门诊耳部疾病的百分之十至百分之二十，热带和亚热带地区比例更高（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。
• 2、常见诱因：频繁挖耳、游泳后耳道积水、长期佩戴入耳式耳机、糖尿病控制不佳、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素滴耳液。
• 3、典型表现：耳道瘙痒、闷胀感、耳内黑色或灰白色绒毛状或粉末状分泌物、听力轻度下降，合并细菌感染时可出现疼痛和流脓。
• 4、诊断方式：耳内镜下可见外耳道皮肤充血、糜烂，表面附着菌丝或孢子样物，取分泌物行真菌镜检或培养可确认病原体。
• 5、治疗原则：先由医生在耳内镜下彻底清除真菌团块和坏死上皮，再局部应用抗真菌滴耳液，疗程通常为两至四周，具体用药由医生根据病原菌种类决定。
• 6、复查要求：治疗开始后每1至2周复查一次，直至耳内镜下耳道皮肤恢复正常、真菌镜检转阴。

日常护理要点

• 1、保持干燥：洗头、洗澡、游泳时用棉球轻塞外耳道口，结束后取出并倾斜头部让残余水分流出，可用吹风机冷风档距耳二十厘米吹干。
• 2、停止挖耳：任何形式的掏耳都会损伤外耳道皮肤屏障，使真菌更易定植，应完全停止使用挖耳勺、棉签和指甲。
• 3、避免自行用药：出现耳痒、耳闷时不要自行购买滴耳液，尤其是含抗生素或激素的产品，可能抑制细菌而助长真菌。
• 4、控制基础病：糖尿病患者应将空腹血糖控制在七毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在百分之七以下，血糖控制不佳者复发率明显升高。
• 5、减少耳机使用：入耳式耳机每次连续佩戴不超过六十分钟，使用后清洁耳塞，避免多人共用。

外耳道真菌病经规范清理和抗真菌治疗后多数可痊愈，但复发并不少见，关键在于保持耳道干燥和停止挖耳。若耳痒、耳闷持续超过两周或出现耳痛、流脓，应尽快到耳鼻喉科复诊，不要自行处理。

常见问题

否。外耳道真菌病自愈概率很低，真菌团块附着在耳道皮肤上，需要医生在耳内镜下清理并配合抗真菌滴耳液，拖延可能导致耳道狭窄或鼓膜受累。

是。真菌可通过挖耳工具、手指、枕巾等媒介从患耳传播到健耳，治疗期间应避免双手接触患耳后再触碰另一耳，枕巾毛巾单独清洗并暴晒。

否。游泳会使耳道反复进水，破坏局部干燥环境，导致真菌难以清除并增加复发风险，建议症状完全消失且复查确认痊愈后再恢复游泳。

多数不需要。局限在外耳道的真菌感染以局部清理加滴耳液为主，仅当感染扩散至中耳、乳突或患者存在严重免疫缺陷时，医生才会考虑口服抗真菌药物。

通常两至四周。具体时间取决于感染程度、病原菌种类和是否坚持复查，轻症患者清理后一到两周症状明显缓解，但需完成全程治疗以防复发。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道真菌病诊断与治疗专家共识. 2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳部感染性疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2020.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.