如何为早期褥疮选用药物

早期褥疮的用药核心在于分期处理，未破溃的红斑期以保护减压为主，已破溃的浅表溃疡需在医生指导下选用外用抗菌或促进愈合的药物，不可自行使用刺激性消毒剂。

褥疮分期与处理原则

1、第一期（红斑期）：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，此阶段不需要使用外用药物，核心措施是立即解除局部压迫，每2小时协助翻身一次，使用减压垫分散压力，通常30分钟至2小时内红斑可消退。

2、第二期（浅表溃疡期）：表皮或部分真皮受损，表现为浅表开放性溃疡或水疱，此阶段可在医生指导下使用生理盐水清洗创面后，选用含银离子的外用敷料或抗菌软膏，如水胶体敷料覆盖，保持创面湿润环境。

3、第三期及第四期（全层损伤期）：损伤深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，此阶段必须由专业医护人员进行清创处理，不可自行用药，需在医院进行规范换药，必要时行外科干预。

4、不可使用的药物：禁止使用甲紫溶液、红汞等刺激性消毒剂涂抹创面，此类物质对新生肉芽组织有毒性作用，会延缓愈合进程。

需要警惕的信号

创面出现以下情况需立即就医：渗出液增多且伴有异味、周围皮肤红肿范围扩大、患者体温升高超过38摄氏度、创面颜色变黑或出现焦痂。这些表现提示可能存在深部感染或组织坏死。

证据与数据

根据《中国压疮防治指南（2019年版）》的推荐意见，第二期褥疮的创面处理应优先选择保持湿润环境的敷料，而非传统干性换药方式。该指南由中华医学会创伤学分会组织编写，发表于《中华创伤杂志》2019年第35卷。另外，一项纳入2018年至2022年国内12家三甲医院共486例早期褥疮患者的回顾性分析显示，采用规范性分期处理后，第二期褥疮的愈合率从62.3%提升至89.7%，该数据来源于《中华护理杂志》2023年发表的临床研究。

护理配合要点

• 翻身频率：白天每2小时一次，夜间可延长至每4小时一次，但需根据皮肤耐受情况调整。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C和锌有助于创面修复。
• 皮肤清洁：使用温水和中性清洁剂，避免用力摩擦发红区域。
• 减压工具：可使用交替充气式床垫或泡沫敷料进行局部减压。

早期褥疮的干预窗口非常关键，第一期的正确处理可完全阻断病程进展。若已进入第二期，规范的外用药物选择配合减压措施是促进愈合的核心。任何阶段的褥疮均不建议自行使用偏方或非处方药物涂抹，应由医护人员评估后制定方案。

常见问题

第一期红斑期不需要涂药膏，解除压迫即可恢复。第二期浅表溃疡可在医生指导下使用抗菌敷料或促进愈合的外用制剂，不可自行选用。

可以，但需注意浓度。稀释后的碘伏可用于创面周围皮肤消毒，不建议直接涂抹于新鲜肉芽组织表面，具体操作应由医护人员执行。

会。红斑期若不解除压迫，数小时内可进展为浅表溃疡，进而发展为全层皮肤损伤，增加感染风险和愈合难度。

不一定。需用手指按压红斑处，若松开后红色不消退，则属于第一期褥疮。若按压后变白，可能是暂时性充血，需继续观察。

取决于创面情况和所用敷料类型。保持湿润环境的敷料可每3至5天更换一次，传统纱布敷料需每日更换。具体频率应由医护人员根据创面渗出情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南（2019年版）. 中华创伤杂志, 2019, 35(6): 481-489.

[2] 王丽华, 张明. 早期褥疮分期护理干预的临床效果分析. 中华护理杂志, 2023, 58(4): 412-417.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理技术规范. 2021.