骨质疏松的CT表现是什么

骨质疏松在CT上主要表现为骨密度减低、骨小梁稀疏与皮质变薄，椎体可呈栅栏状或鱼椎样改变，定量CT测得骨密度低于同龄参考值时提示骨量减少或骨质疏松。

骨质疏松的CT影像特征

1、骨密度改变：CT值反映X线衰减程度，骨质疏松区域松质骨CT值较正常同龄人降低，椎体松质骨CT值低于约120 HU时需警惕骨量减低，该阈值受设备与扫描条件影响，应结合定量CT软件分析。

2、骨小梁改变：横断面可见骨小梁数目减少、间隙增宽，骨小梁呈稀疏网格状，严重者骨小梁结构模糊，承重区骨小梁代偿性增粗。

3、骨皮质改变：长骨皮质变薄，可出现分层或隧道样改变，皮质内缘呈波浪状或扇贝样压迹，椎体终板皮质变薄且可塌陷。

4、椎体形态改变：椎体双凹变形呈鱼椎样，上下终板凹陷；椎体压缩骨折时可见楔形变或爆裂样变，椎体后缘皮质后凸，椎管可受压。

5、定量CT测量：定量CT可分别测量松质骨与皮质骨体积骨密度，单位以毫克每立方厘米表示，腰椎松质骨体积骨密度低于80毫克每立方厘米提示骨质疏松，80至120毫克每立方厘米提示骨量减少，该标准参考国际临床骨密度学会2015年共识。

6、鉴别要点：CT可区分骨质疏松与骨转移瘤，后者常见椎体后缘破坏、软组织肿块及不规则骨质破坏，而骨质疏松多为弥漫均匀改变。

检查选择与临床意义

CT并非骨质疏松首选筛查手段，双能X线吸收法测量骨密度仍是诊断金标准，CT更多用于评估椎体骨折、术前规划及排除其他骨病。定量CT的优势在于不受脊柱退变、血管钙化及体位影响，可单独评估松质骨。中国居民骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%，该数据来源于中国疾病预防控制中心与中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查。对于CT偶然发现骨密度减低者，建议补充双能X线吸收法及骨转换标志物检测，避免仅凭CT值作出诊断。骨质疏松诊断需结合临床危险因素、骨折史及实验室检查，影像表现仅为其中一环。

常见问题

否。CT表现提示骨密度减低，但确诊需结合双能X线吸收法骨密度测定、骨折史及临床危险因素综合判断。

不完全是。鱼椎样改变可见于骨质疏松，也可见于骨软化症、甲状旁腺功能亢进等，需结合骨密度及生化检查鉴别。

腰椎松质骨体积骨密度低于80毫克每立方厘米提示骨质疏松，80至120毫克每立方厘米提示骨量减少，需结合设备参考值。

需告知医生既往骨折史与用药史，扫描范围应包含腰椎及髋部，避免仅凭单次CT值诊断，必要时补充双能X线吸收法检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心, 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查（2018）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国际临床骨密度学会. 定量CT诊断骨质疏松共识（2015）. 国际临床骨密度学会官方文件, 2015.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨密度影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020.