糖尿病肾损害分哪几期

糖尿病肾损害按尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率变化分为5期，早期仅表现为尿微量白蛋白升高，晚期则进入肾衰竭阶段。分期依据国际公认的Mogensen标准，识别所处阶段对延缓进展至关重要。

分期依据与各期特征

1、Ⅰ期：肾小球高滤过期。此期肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，尿白蛋白排泄率正常。患者无任何自觉症状，血压通常正常。该阶段在1型糖尿病患者确诊后即可出现，经严格控制血糖后多可逆转。

2、Ⅱ期：静息期或正常白蛋白尿期。肾小球滤过率仍可轻度升高或恢复正常，尿白蛋白排泄率在静息状态下正常，但运动激发试验后可出现微量白蛋白尿。肾小球基底膜开始增厚，系膜基质轻度增多。此期仍属可逆阶段。

3、Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，又称持续微量白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率持续在30至300毫克每24小时，或尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克。肾小球滤过率开始下降，血压轻度升高。此期是干预的关键窗口，积极控制血糖与血压可延缓甚至部分逆转病情。

4、Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时，尿常规蛋白定性阳性。肾小球滤过率持续下降，高血压明显，常伴水肿。病理上可见肾小球硬化、Kimmelstiel-Wilson结节形成。此期肾功能损害不可逆，进展速度个体差异较大。

5、Ⅴ期：终末期肾病期。肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，需肾脏替代治疗。尿毒症症状出现，包括恶心、贫血、水电解质紊乱等。此阶段心血管事件风险显著升高。

关键数据与权威依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约30%至40%会发展为糖尿病肾病。中国肾脏病数据网络2023年报告指出，糖尿病肾病已跃居中国住院慢性肾脏病病因首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确推荐，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，此后每年至少检测一次。该指南同时强调，尿白蛋白与肌酐比值在30毫克每克以上即需警惕肾损害。

筛查与监测要点

• 2型糖尿病确诊时即应开始筛查，1型糖尿病病程5年以上开始筛查。
• 每6至12个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率。
• 尿白蛋白与肌酐比值异常者需在3至6个月内复查确认，排除感染、运动、发热等干扰因素。
• 同时监测血压、血糖、血脂及眼底，糖尿病视网膜病变常与肾损害并存。

糖尿病肾损害分为5期，从高滤过到终末期肾病逐步进展，微量白蛋白尿期是干预关键节点，定期筛查尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率有助于早期识别。

常见问题

部分可逆转。Ⅰ期和Ⅱ期经严格控糖控压后可能恢复正常，Ⅲ期早期积极干预可延缓甚至部分逆转，Ⅳ期和Ⅴ期不可逆。

主要检测尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，结合血压、血糖及眼底检查综合判断，必要时行肾穿刺活检明确病理。

尿白蛋白排泄率持续在30至300毫克每24小时，血压轻度升高，肾小球滤过率开始下降，患者可无明显自觉症状。

2型糖尿病确诊时即筛查，1型糖尿病病程5年以上开始筛查，此后每6至12个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国肾脏病数据网络. 中国慢性肾脏病年度报告. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.