为什么糖尿病人老觉得饿

糖尿病病人反复出现饥饿感，主要与血糖利用障碍及降糖药物作用有关，属于疾病状态下的代谢信号异常，需结合血糖监测判断原因。

血糖未被细胞利用是核心机制

1、血糖升高但无法供能：糖尿病患者因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，血液中葡萄糖浓度升高，但葡萄糖进入肌肉、脂肪等细胞的过程受阻。细胞得不到足够能量，便向大脑发出需要进食的信号，表现为饥饿感。这种情况在血糖明显升高时反而更明显，因为能量停留在血液中而非被利用。

2、低血糖反应：使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者，若进食量减少、运动量增加或药物剂量偏大，可出现血糖过低。低血糖时交感神经兴奋，表现为饥饿、心慌、出汗、手抖。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，非糖尿病人群低血糖诊断标准为血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。

3、饮食结构不合理：主食过于精细、膳食纤维摄入不足时，餐后血糖上升快、下降也快，胃排空速度较快，饱腹感维持时间短，容易在餐后2至3小时再次出现饥饿。

4、血糖波动过大：部分患者餐后血糖迅速升高，随后因胰岛素或药物作用快速下降，这种大幅波动会触发饥饿感。临床观察显示，血糖波动幅度大的患者，饥饿主诉更为频繁。

5、其他内分泌因素：血糖控制长期不佳时，体内胰高血糖素等升糖激素水平变化，也会影响食欲调节中枢。

需要区分两种情况

• 高血糖性饥饿：血糖高于目标范围，常见于血糖明显升高的初诊或控制不佳者，此时饥饿伴随口渴、多尿、乏力。处理方向是控制血糖，而非增加进食。
• 低血糖性饥饿：血糖低于3.9毫摩尔每升，常伴心慌、出汗、手抖、面色苍白。处理方向是及时补充约15克碳水化合物，并在15分钟后复测血糖。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数量居前列，饥饿感是门诊常见主诉之一。

日常应对要点

• 调整餐次结构：在医生指导下将三餐改为三餐加两次少量加餐，加餐可选择无糖酸奶、少量坚果或黄瓜、番茄。
• 增加膳食纤维：每餐搭配绿叶蔬菜、菌菇、豆制品，延缓胃排空，延长饱腹时间。
• 监测血糖：出现饥饿时先测血糖，再决定是否进食，避免盲目加餐导致血糖进一步升高。
• 记录饮食与血糖：连续记录3至7天，有助于医生判断饥饿感与血糖、药物的关系。

饥饿感既可能是高血糖的表现，也可能是低血糖的警报，两者处理方向相反。出现频繁饥饿时，应先测血糖再判断，并在复诊时向医生说明发作时间、伴随症状和近期饮食运动变化，由医生评估是否需要调整治疗方案。自行增加进食可能加重血糖波动。

常见问题

两者都可能。血糖明显升高时细胞缺能量会饿，血糖低于3.9毫摩尔每升时也会饿。区别在于高血糖常伴口渴多尿，低血糖常伴心慌出汗，需测血糖确认。

否，应先测血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升可补约15克碳水化合物；血糖偏高时进食会加重高血糖，应记录并咨询医生调整方案。

可在医生指导下少食多餐，增加蔬菜、菌菇、豆制品等膳食纤维，减少精制主食，规律运动并监测血糖，由医生评估药物是否需要调整。

是。频繁饥饿提示血糖可能波动较大或方案需调整，应记录发作时间与血糖值，尽快复诊，由医生判断原因并修改治疗计划。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息及释义.