单纯胸腰椎压缩性骨折如何分类

单纯胸腰椎压缩性骨折主要依据骨折形态、损伤机制及稳定性进行分类，临床常用AO Spine胸腰椎损伤分类系统，将压缩性损伤归为A型，其中A1型为单纯椎体边缘压缩，A2型为椎体劈裂压缩，A3型为椎体爆裂压缩，A4型为椎体完全爆裂伴椎体高度丢失。

按AO Spine分类系统划分

1、A1型：涉及单一终板的椎体边缘压缩骨折，椎体后壁完整，椎体高度丢失通常小于椎体高度的百分之二十，脊髓神经损伤风险较低。

2、A2型：椎体劈裂骨折，骨折线累及椎体上下终板，但椎体后壁未破裂，椎体高度丢失可达百分之三十至百分之四十，神经损伤概率较A1型升高。

3、A3型：椎体爆裂骨折，椎体后壁破裂并伴有骨块突入椎管，椎体高度丢失常超过百分之五十，合并神经损伤的比例约为百分之三十至百分之五十。

4、A4型：椎体完全爆裂骨折，椎体后壁破裂且椎体高度丢失超过百分之七十，椎管侵占率常大于百分之五十，神经功能缺损发生率可达百分之六十以上。

按Denis三柱理论划分

1、前柱损伤：仅累及前纵韧带、椎体前三分之二及相应纤维环，属于稳定性骨折，保守治疗成功率较高。

2、中柱损伤：累及后纵韧带及椎体后三分之一，中柱完整性丧失提示不稳定，需评估手术指征。

3、后柱损伤：累及后纵韧带复合体、椎弓根及棘上韧带，三柱同时损伤属于不稳定骨折，多需手术干预。

按骨折稳定性划分

1、稳定性压缩性骨折：椎体高度丢失小于百分之四十，后壁完整，无神经损伤，卧床休息及支具固定即可。

2、不稳定性压缩性骨折：椎体高度丢失大于百分之四十，后壁破裂或合并后方韧带复合体损伤，需考虑手术治疗。

按损伤机制划分

1、轴向压缩损伤：多见于高处坠落，垂直应力导致椎体终板骨折，常表现为A1型或A3型。

2、屈曲压缩损伤：多见于交通事故，屈曲应力导致椎体前柱压缩，后柱牵张，常表现为A2型。

3、屈曲分离损伤：屈曲牵张应力导致后方韧带复合体断裂，属于B型损伤，不属于单纯压缩性骨折。

根据AO Spine胸腰椎损伤分类系统2013年发布的数据，A型损伤占所有胸腰椎骨折的百分之六十六，其中A1型占A型损伤的百分之三十四，A3型占百分之三十八。中国医师协会骨科医师分会2018年发布的胸腰椎骨折诊疗指南指出，A1型及A2型骨折若无神经损伤，可首选保守治疗；A3型及A4型骨折若椎管侵占率大于百分之四十或合并神经损伤，建议手术治疗。

单纯胸腰椎压缩性骨折分类需结合骨折形态、三柱完整性及稳定性综合判断，AO Spine分型中A1至A4型对应不同损伤程度与治疗策略，临床决策需依据椎体高度丢失、椎管侵占率及神经功能状态综合评估。

常见问题

型仅累及单一终板，椎体后壁完整；A2型累及上下终板，骨折线贯穿椎体，但后壁仍完整，A2型椎体高度丢失更多。

主要看椎体高度丢失是否超过百分之四十、后壁是否完整及有无神经损伤，三者均无异常属于稳定性骨折。

否。A1型及A2型无神经损伤者可保守治疗，A3型及A4型合并椎管侵占或神经损伤时需考虑手术。

型神经损伤风险较低，A3型合并神经损伤比例约百分之三十至百分之五十，A4型可达百分之六十以上。

AO Spine胸腰椎损伤分类系统最常用，将压缩性损伤分为A1、A2、A3、A4四个亚型，指导治疗决策。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 胸腰椎骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] AO Spine. AO Spine胸腰椎损伤分类系统. 2013.

[3] Denis F. 脊柱三柱理论. 脊柱, 1983.

[4] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.