不稳定型心绞痛吃的是什么药物

不稳定型心绞痛的核心治疗药物包括抗血小板药、抗凝药、调脂药、β受体阻滞剂及硝酸酯类，具体方案需由心内科医生根据缺血风险与出血风险分层制定，任何药物均不可自行调整或停用。

药物类别与作用

1、抗血小板药：阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂构成双联抗血小板治疗，用于抑制血小板聚集、减少血栓事件。中华医学会心血管病学分会《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》指出，确诊后应尽早启动双联抗血小板治疗，具体时程依据缺血与出血风险个体化确定。

2、抗凝药：低分子肝素或磺达肝癸钠等用于急性期抑制凝血级联反应，降低心肌梗死与死亡风险。用药期间需监测出血倾向，肾功能不全者需调整选择。

3、调脂药：以他汀类药物为基础，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下；若单药未达标，可联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。

4、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等可降低心率与心肌耗氧量，减少心绞痛发作。病情稳定者通常每日给药一至两次；心率偏慢或存在传导阻滞者需减量或停用。

5、硝酸酯类：硝酸甘油舌下含服用于急性发作缓解，硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯用于缓解期控制症状。连续使用需设置无药间期，以避免耐受。

6、钙通道阻滞剂：地尔硫䓬、氨氯地平等用于β受体阻滞剂禁忌或症状未控制者，痉挛性心绞痛可优先考虑。

证据与数据

中国急性冠状动脉综合征临床路径研究显示，规范使用上述五类药物可使院内主要不良心血管事件发生率下降约30%，该数据来源于《中华心血管病杂志》2020年发表的多中心注册研究。患者自行停药后30天内再入院风险升高约2倍，提示依从性与预后直接相关。

用药原则

• 所有药物剂量调整须依据心率、血压、肾功能、出血风险及症状变化，由心内科医生决定。
• 急性期通常需住院监护，稳定后转为长期口服方案。
• 若出现黑便、牙龈持续出血、呼吸困难或胸痛加重，需立即就医。
• 合并高血压、糖尿病、慢性肾病者，药物选择与剂量需相应调整。

不稳定型心绞痛的药物治疗以抗血小板、抗凝、调脂、减慢心率及扩冠为核心，方案高度个体化。任何自行加减药量或停药行为均可能诱发心肌梗死，规范随访与按医嘱服药是控制病情的关键。

常见问题

是。多数患者需长期服用抗血小板药与他汀类，具体时程由心内科医生根据缺血与出血风险决定，不可自行停药。

部分能。硝酸甘油可缓解发作时胸痛，但若含服后5分钟未缓解或反复发作，需立即就医，提示可能进展为心肌梗死。

否。部分中药可能影响抗血小板或抗凝效果，增加出血风险，服用前须告知心内科医生，由医生评估后决定。

停药后30天内再入院风险升高约2倍，可能诱发心肌梗死甚至猝死，任何调整均须在医生指导下进行。

是。他汀类可稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇，目标值通常低于1.8毫摩尔每升，即使血脂正常也需遵医嘱使用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J]. 中华心血管病杂志, 2017.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南（2020年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.