腹股沟斜疝手术后发现少了一个睾丸怎么办

腹股沟斜疝手术后发现阴囊内少了一个睾丸，应首先确认是否为术前已存在的隐睾或睾丸萎缩，而非手术切除。术后即刻发现的睾丸缺如，需通过超声或磁共振检查确认睾丸位置，多数情况与术前隐睾未降入阴囊或术中睾丸回缩至腹腔有关。

1、确认术前状态：术前已诊断为隐睾者，睾丸可能位于腹腔或腹股沟管内，手术仅修补疝囊而未处理隐睾，术后阴囊内仍无睾丸。术前超声或病历记录可提供依据。

2、排查术中回缩：手术中牵拉精索或疝囊时，睾丸可能被推入腹腔或腹股沟管深处，术后体格检查及超声可发现睾丸位于腹股沟管内或腹腔内。

3、评估睾丸萎缩：少数情况下，术前睾丸已因精索扭转或血供不足而萎缩，体积显著缩小，体检难以触及，超声可显示萎缩睾丸回声。

4、区分无睾症：先天性单侧无睾症罕见，需通过腹腔镜探查或磁共振确认腹腔内无睾丸组织。

5、处理原则：确认睾丸存活且位于腹股沟管或腹腔者，可考虑手术将睾丸固定于阴囊内；确认睾丸萎缩或无功能者，需评估对侧睾丸功能，必要时行睾丸切除或替代治疗。对侧睾丸正常者，单侧睾丸缺失通常不影响生育和雄激素分泌。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，腹股沟疝修补术中应常规探查睾丸位置，若发现隐睾应同期处理。一项纳入2019年至2021年国内三家三甲医院泌尿外科的回顾性统计显示，腹股沟斜疝合并隐睾的发生率约为3.2%，其中约67%的隐睾在术前超声检查中未被发现。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2023年发表的临床研究。

术后发现睾丸缺如，需在术后1个月内完成阴囊及腹股沟区超声检查，必要时行腹腔镜探查。对侧睾丸大小、质地及性激素水平正常者，无需特殊治疗；若对侧睾丸也存在异常，需进一步评估生育力及内分泌功能。术后避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为，以减少疝复发风险。

常见问题

否。腹股沟斜疝手术常规不切除睾丸，除非术前已明确睾丸坏死或恶变。术后缺如多因隐睾未降或术中回缩，需超声确认位置。

否。需先通过超声或磁共振明确睾丸位置及存活状态。若睾丸存活且位于腹股沟管或腹腔，可择期行睾丸固定术；若已萎缩，则评估对侧功能。

对侧睾丸功能正常者，单侧缺失通常不影响生育能力和雄激素分泌。需检查对侧睾丸体积、精液常规及性激素水平以确认。

术前病历及超声记录可区分。术前阴囊内可触及睾丸者，术后缺如多为术中回缩；术前未触及者，多为隐睾未处理。超声可定位。

术后1个月内完成阴囊及腹股沟区超声检查。若超声未发现睾丸，可进一步行腹腔镜探查，明确腹腔内有无睾丸组织。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 2023年发表的腹股沟斜疝合并隐睾临床研究.

[3] 黄健. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.