第二产程产妇如何减少产伤

第二产程产妇减少产伤的核心在于配合宫缩节奏用力、控制胎头娩出速度，并由助产人员实施适度保护会阴手法。产伤发生率与用力方式、娩出速度及会阴保护措施直接相关，规范配合可降低会阴撕裂与新生儿产伤风险。

1、配合宫缩用力：宫缩间歇期应放松休息，宫缩来临时再屏气用力，避免持续用力导致会阴组织长时间受压缺血。

2、控制胎头娩出速度：胎头着冠后不宜猛力屏气，应改为短促哈气或张口呼吸，使胎头在宫缩间歇期缓慢娩出，给会阴组织逐渐扩张的时间。

3、采用适度会阴保护：助产人员会在胎头着冠时用手掌托住会阴后联合，控制胎头俯屈与娩出速度，该手法在《妇产科学》第九版中有明确描述。

4、选择合适体位：侧卧位或半坐卧位可减小会阴张力，部分产妇在助产人员评估后可采用，具体体位需根据产程进展与胎儿情况决定。

5、配合会阴按摩与热敷：第二产程中助产人员对会阴后联合进行热敷或按摩，可改善局部血供与组织延展性。世界卫生组织2018年发布的《产时管理改进分娩体验建议》指出，会阴按摩可减少会阴撕裂发生。

6、避免过早用力：宫口未开全时不宜屏气用力，否则易造成宫颈水肿与裂伤。宫口开全后，再根据助产人员指导开始用力。

7、胎儿因素评估：胎儿过大、胎位异常时，产伤风险升高。临床统计显示，新生儿出生体重超过4000克时，会阴Ⅲ度及以上撕裂发生率明显增加，该数据来源于《中华妇产科杂志》2020年发表的产科质量分析。

8、既往会阴手术史：有会阴侧切或撕裂修补史的产妇，局部瘢痕组织弹性下降，第二产程中需更缓慢地控制胎头娩出。

产伤减少依赖产妇与助产人员的协同配合。宫缩时正确用力、胎头着冠后减速娩出、助产人员实施会阴保护，是降低会阴撕裂与新生儿产伤的关键环节。产程中应听从助产人员指令，避免盲目用力。

常见问题

否。长时间屏气用力会使会阴组织持续受压缺血，增加撕裂风险。应在宫缩时用力，宫缩间歇期放松休息。

能。世界卫生组织2018年建议指出，第二产程会阴按摩可改善局部血供与组织延展性，有助于减少会阴撕裂发生。

应改为短促哈气或张口呼吸，避免猛力屏气，使胎头在宫缩间歇期缓慢娩出，给会阴组织扩张时间。

会。新生儿出生体重超过4000克时，会阴Ⅲ度及以上撕裂发生率明显增加，需更缓慢控制胎头娩出。

侧卧位或半坐卧位可减小会阴张力，但具体体位需根据产程进展与胎儿情况，由助产人员评估后决定。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 产时管理改进分娩体验建议[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 阴道分娩会阴撕裂预防与处理专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：505-510.