分娩的分期

分娩全过程从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出，临床上分为三个产程，即第一产程、第二产程和第三产程。第一产程为宫口扩张期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期，各期时长与母婴状态需动态评估。

第一产程：宫口扩张期

1、定义与分期：从规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11至12小时，经产妇约需6至8小时，分为潜伏期与活跃期。

2、潜伏期：宫口扩张至3厘米前，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，此阶段以观察产程进展为主。

3、活跃期：宫口从3厘米扩张至10厘米，此期宫口扩张速度初产妇不低于每小时1.2厘米，经产妇不低于每小时1.5厘米。

4、监测要点：每1至2小时听诊胎心一次，潜伏期每2至4小时进行阴道检查，活跃期每1至2小时检查一次，动态绘制产程图。

第二产程：胎儿娩出期

1、定义：从宫口开全至胎儿完全娩出，初产妇通常不超过3小时，经产妇不超过2小时。

2、关键动作：宫缩时产妇配合屏气用力，宫缩间歇期放松休息，胎头着冠后改为哈气或短促用力，避免会阴严重裂伤。

3、胎心监测：此期宫缩频密，建议每5至10分钟听诊胎心一次，或持续电子胎心监护，及时发现胎儿窘迫。

4、娩出机制：胎头俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转，随后前肩、后肩及胎体依次娩出，断脐后交新生儿科评估。

第三产程：胎盘娩出期

1、定义：从胎儿娩出至胎盘胎膜完全排出，通常需5至15分钟，不超过30分钟。

2、胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形、宫底升高达脐上、阴道少量流血、外露脐带自行延长、按压耻骨联合上方宫体而脐带不回缩。

3、处理原则：胎儿娩出后立即监测出血量，确认胎盘完全剥离后协助娩出，检查胎盘胎膜完整性，预防产后出血。

4、产后观察：产后2小时内每15至30分钟监测血压、脉搏、宫缩及阴道流血量，此阶段为产后出血高发时段。

世界卫生组织2022年发布的《产时管理改进分娩体验建议》指出，应尊重产妇意愿，避免不必要的产程干预，初产妇活跃期宫口扩张速度低于每小时0.5厘米方可诊断产程异常。中华医学会妇产科学分会产科学组2014年发布的《新产程标准及处理的专家共识》提出，潜伏期上限可延长至20小时，活跃期停滞的诊断标准较传统标准放宽，以减少不必要的剖宫产。

产程分期是动态连续过程，各期时长存在个体差异。规律宫缩开始后应尽早入院评估，产程中保持能量摄入与适当活动，及时排空膀胱。出现胎膜早破、阴道流血增多、胎动异常或剧烈腹痛，需立即告知医护人员。

常见问题

初产妇第一产程约11至12小时，经产妇约6至8小时，具体时长受宫缩强度、胎位及骨盆条件影响，存在个体差异。

否。第二产程延长需结合胎心、胎头下降及产妇体力综合判断，部分情况可通过调整体位、加强宫缩处理，并非立即剖宫产。

胎儿娩出后超过30分钟胎盘仍未排出，需由医生评估是否存在胎盘滞留，及时采取相应处理，预防产后出血。

第三产程及产后2小时内出血风险最高，此阶段需密切监测宫缩与阴道流血量，及时识别并处理产后出血。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产时管理改进分娩体验建议. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 新产程标准及处理的专家共识. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.