什么是前列腺癌

前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，早期常无明显症状，多在体检中通过前列腺特异性抗原检测和穿刺活检发现。我国前列腺癌发病率呈上升趋势，早期发现并规范治疗者预后较好。

前列腺癌的基本特征

1、发病部位：前列腺位于膀胱下方、直肠前方，包绕尿道起始部，癌变多起源于外周带腺体上皮。

2、病理类型：以腺泡腺癌最为常见，占全部病例的95%以上，其余包括导管腺癌、神经内分泌癌等少见类型。

3、生长特点：早期局限在前列腺包膜内生长，进展后可突破包膜侵犯精囊、膀胱颈，并经淋巴和血液转移至骨骼。

流行病学数据

国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，前列腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病谱第6位，2020年我国新发病例约11.5万例。与欧美国家相比，我国初诊时晚期比例偏高，约30%至40%的患者初诊已存在远处转移。

主要危险因素

1、年龄：50岁以上发病率明显升高，80岁以上男性中约70%存在前列腺癌组织学改变。

2、遗传：一级亲属患病者发病风险增加约2倍，BRCA2基因突变携带者风险进一步升高。

3、饮食：长期高脂饮食、红肉摄入过多与发病相关，番茄红素和硒摄入不足可能增加风险。

4、种族：非裔人群发病率高于白人和亚裔人群。

常见临床表现

1、排尿症状：尿频、尿急、排尿困难、尿流变细、夜尿增多。

2、血尿或血精：肿瘤侵犯尿道或精囊时可出现。

3、骨痛：转移至骨骼后出现腰背痛、骨盆痛，严重者可发生病理性骨折。

4、全身症状：晚期可出现贫血、消瘦、下肢水肿。

诊断方法

1、前列腺特异性抗原检测：正常值一般小于4纳克每毫升，超过10纳克每毫升时穿刺阳性率明显升高。

2、直肠指检：可触及前列腺结节、质地变硬。

3、影像学检查：多参数磁共振成像对临床显著癌的检出敏感性较高。

4、穿刺活检：经直肠或经会阴超声引导下系统穿刺，是确诊的金标准。

治疗原则

1、低危局限期：可选择主动监测、根治性前列腺切除术或放射治疗。

2、中高危局限期：以根治性手术或放疗联合内分泌治疗为主。

3、转移性前列腺癌：以内分泌治疗为基础，联合新型内分泌药物或化疗。

4、去势抵抗阶段：可选用新型内分泌治疗、化疗、镭-223等方案。

《中国前列腺癌诊疗指南（2022版）》指出，局限性前列腺癌根治术后10年生存率可达90%以上，转移性患者5年生存率约30%。

前列腺癌早期症状隐匿，50岁以上男性应定期进行前列腺特异性抗原检测和直肠指检。确诊后需根据分期和危险分层选择个体化方案，规范治疗可显著延长生存期。

常见问题

否。早期前列腺癌通常无明显症状，多在体检时通过前列腺特异性抗原检测发现，出现排尿困难或骨痛时往往已属中晚期。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿操作等也可导致前列腺特异性抗原升高，需结合比值、磁共振和穿刺活检综合判断。

是。一级亲属患前列腺癌者发病风险增加约2倍，BRCA2基因突变携带者风险更高，此类人群应提前开始筛查。

早期局限期前列腺癌通过根治性手术或放疗，10年生存率可达90%以上；转移性前列腺癌难以治愈，但规范治疗可延长生存期。

一般建议50岁以上男性每年检测前列腺特异性抗原，有家族史者可从45岁开始筛查，具体需结合个体情况由专科医生评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊疗指南（2022版）. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范（2022年版）. 2022.