如何抢救肺动脉癌患者

肺动脉癌患者出现急性呼吸循环衰竭时，抢救核心是立即维持气道通畅与氧合，同时控制致命性出血和右心衰竭，并尽快转入重症监护单元进行多学科支持。该病罕见且进展迅速，抢救必须由急诊科、肿瘤科、呼吸科和重症医学科协作完成。

1、识别致命征象：肺动脉癌患者可因肿瘤阻塞主肺动脉或并发大咯血，在数分钟内出现血氧饱和度低于百分之八十五、收缩压低于九十毫米汞柱、意识模糊或颈静脉怒张。2021年《中华结核和呼吸杂志》发布的肺血管肿瘤诊疗专家共识指出，约百分之六十的肺动脉肉瘤患者首诊时已存在右心功能不全。出现上述任一表现即启动抢救。

2、气道与氧合支持：立即给予高流量鼻导管吸氧，流量调至每分钟六十升，吸入氧浓度百分之百。若血氧仍低于百分之九十，改为无创正压通气；若出现意识障碍或气道内大量出血，行气管插管并吸引血块。操作时避免正压过大加重右心后负荷。

3、循环支持与出血控制：建立两条外周静脉通路，快速输注晶体液不超过五百毫升，防止右心过负荷。收缩压低于九十毫米汞柱时，可静脉泵入去甲肾上腺素维持平均动脉压不低于六十五毫米汞柱。活动性咯血者静脉使用氨甲环酸，并紧急联系介入科行支气管动脉栓塞。禁用抗凝药物，除非确认合并血栓且无出血。

4、紧急多学科会诊：呼叫肿瘤科、呼吸科、介入科和胸外科。若为中央型肿瘤压迫主肺动脉，介入科可尝试急诊血管内支架植入；若为外周型伴大咯血，胸外科评估急诊手术切除。第一手案例：2022年北京协和医院报道一例肺动脉肉瘤患者，因大咯血行支气管动脉栓塞联合右肺动脉支架植入，术后七十二小时脱离升压药。

5、后续监护与转运：抢救稳定后转入重症监护单元，持续监测中心静脉压、肺动脉压力和心输出量。每两小时评估一次血气分析和乳酸水平。若需转运至更高层级医院，途中必须携带便携式呼吸机和升压药泵。

抢救成功的关键在于早期识别右心衰竭与出血风险，避免快速大量补液加重心脏负担。肺动脉癌患者病情稳定者每四小时评估一次生命体征；出现新发咯血或血氧下降时，需立即增加至每十五分钟一次。

常见问题

否。先保持气道通畅、患侧卧位，并紧急行支气管动脉栓塞；仅当栓塞无效且出血局限时，才由胸外科评估急诊手术。

否。除非确认合并肺血栓栓塞且无活动性出血，否则抗凝药会加重咯血和右心衰竭，抢救期间禁止使用。

血氧饱和度持续低于百分之九十且无创通气无效，或出现意识障碍、气道内大量出血时，需立即气管插管。

因为右心已受肿瘤压迫或浸润，快速大量输液会加重右心前负荷，诱发急性右心衰竭，故晶体液一次不超过五百毫升。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组. 肺血管肿瘤诊疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 北京协和医院. 肺动脉肉瘤合并大咯血的多学科救治经验. 中华医学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊危重症患者转运指南. 人民卫生出版社, 2020.