糖尿病人低血糖是怎么回事

糖尿病人在治疗过程中出现低血糖，是指血糖水平降至3.9毫摩尔每升以下，属于需要立即处理的急性并发症。其本质是降糖药物作用超过了机体对血糖的调节能力，或进食、运动与用药之间失去平衡。

为什么会发生低血糖

1、药物因素：胰岛素或磺脲类、格列奈类促泌剂使用剂量偏大，是导致低血糖最主要的原因。这类药物直接降低血糖或刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，一旦剂量与血糖水平不匹配，低血糖风险明显升高。

2、进食因素：延迟进餐、主食量突然减少或漏餐，会使外源性降糖药物在缺乏葡萄糖来源的情况下继续起效。

3、运动因素：运动量突然增加或运动时间延长，肌肉对葡萄糖的摄取增加，若未相应调整用药或补充碳水化合物，可诱发低血糖。

4、酒精因素：空腹饮酒抑制肝糖原分解，削弱机体升糖能力，与降糖药物叠加后更易发生低血糖。

5、肾功能因素：糖尿病肾病导致胰岛素和部分口服降糖药清除减慢，药物在体内蓄积，低血糖风险随肾功能下降而升高。

典型表现与识别

低血糖的临床表现分为两类。自主神经症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白，多在血糖快速下降时出现。中枢神经症状包括头晕、注意力不集中、行为异常、嗜睡，严重者可出现意识模糊甚至昏迷。部分病程较长的糖尿病人群，尤其是合并自主神经病变者，可能缺乏典型预警症状，直接进入中枢神经抑制阶段，这种情况称为无感知性低血糖，风险更高。

需要警惕的数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素或促泌剂治疗者发生低血糖的风险显著高于未使用这类药物的人群。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性不良反应之一，严重低血糖可增加心血管事件和死亡风险。该指南同时明确，血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，低于3.0毫摩尔每升属于严重低血糖范畴。

处理与预防原则

意识清醒者应立即摄入约15克快速吸收碳水化合物，如150毫升果汁或3至4片葡萄糖片，15分钟后复测血糖，未达标再重复一次。意识不清者不可经口喂食，需立即就医静脉补充葡萄糖。预防方面，规律监测血糖、按时进餐、运动前后适当加餐、避免空腹饮酒，均有助于降低发生风险。使用胰岛素或促泌剂者应随身携带糖块和急救卡片。

低血糖是糖尿病治疗中可防可控的急性问题，识别诱因、规律监测、及时补充糖分是避免严重后果的关键环节。

常见问题

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖，低于3.0毫摩尔每升属于严重低血糖，需要立即处理。

是。病程较长或合并自主神经病变者可能出现无感知性低血糖，缺乏典型预警症状，直接表现为头晕、嗜睡甚至昏迷。

运动增加肌肉对葡萄糖的摄取，若运动量突然加大而未调整用药或加餐，降糖药物作用相对增强，即可诱发低血糖。

是。酒精抑制肝糖原分解，削弱机体升糖能力，与降糖药物叠加后更容易发生低血糖，空腹状态下风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.