晚上睡觉自动流眼泪怎么回事？

夜间入睡后不自觉流泪，医学上多与眼表泪液排出通道受阻或眼睑闭合不全相关，并非情绪因素所致。清醒时泪液可经泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管排入鼻腔，睡眠时眼轮匝肌松弛、瞬目停止，若排出通路存在狭窄或眼睑不能完全闭合，泪液便会积聚并从睑缘溢出。

泪液排出通道因素

1、泪道狭窄或阻塞：泪液生成正常，但鼻泪管或泪小管引流不畅，平卧时重力作用减弱，泪液更易反流溢出。中老年人群泪道阻塞发生率随年龄上升，女性高于男性。

2、泪点位置异常：眼睑松弛或外翻使泪点偏离泪湖，泪液无法顺利进入排出系统，夜间表现更明显。

眼睑与眼表因素

3、眼睑闭合不全：面神经功能减退、甲状腺相关眼病、眼睑瘢痕等情况可导致睡眠中睑裂不能完全闭合，角膜暴露后反射性泪液分泌增加，同时排出减少。

4、干眼：干眼患者基础泪液分泌不足，眼表渗透压升高刺激反射性分泌，夜间症状可加重。中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《中国干眼专家共识（2020年）》指出，干眼可伴流泪、异物感等表现，需与泪道阻塞鉴别。

5、结膜松弛症：松弛的结膜覆盖泪点，机械性阻碍泪液引流，中老年人多见。

其他相关因素

6、倒睫或睑缘炎：睫毛刺激角膜及睑缘炎症可增加泪液分泌，夜间闭眼时刺激持续存在。

7、睡眠环境：空调直吹、空气干燥可加重眼表水分蒸发，诱发反射性流泪。

8、药物影响：部分抗抑郁药、抗组胺药可影响泪液分泌与排出，需结合用药史判断。

一项发表于《中华眼科杂志》的多中心研究显示，在因流泪就诊的患者中，泪道阻塞所占比例约为百分之三十至四十，干眼相关流泪占比接近百分之二十，提示两类病因常需同时评估。

出现夜间流泪，可先观察是否伴有眼红、分泌物增多、视力下降、面部麻木或眼睑闭合不全。若症状持续超过两周，或伴上述表现，应到眼科行泪道冲洗、裂隙灯检查及眼睑闭合功能评估。泪道阻塞者可行泪道探通或手术；干眼者需按干眼规范治疗；眼睑闭合不全者需针对原发病处理。避免自行长期使用含防腐剂滴眼液，以免加重眼表损害。

夜间流泪多因泪液排出不畅或眼睑闭合不全，而非情绪波动，持续存在需眼科评估泪道与眼表状态。

常见问题

否。清醒时泪液经泪道排入鼻腔，睡眠中排出减少，若持续流泪提示泪道或眼表异常，需眼科检查。

是。泪道冲洗可判断泪小管、泪囊及鼻泪管是否通畅，是评估流泪原因的常规检查，由眼科医师操作。

是。干眼患者泪膜不稳定，眼表受刺激后反射性分泌增加，夜间可表现为流泪，需与泪道阻塞鉴别。

需针对原发病治疗，如面神经功能减退或甲状腺相关眼病，同时保护角膜，具体方案由眼科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 泪道疾病诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华眼科杂志. 流泪相关多中心临床研究.