怀孕了来月经怎么办

妊娠期出现阴道流血并非月经，医学上称为妊娠期出血，需立即就医评估，不可自行观察等待。

妊娠期出血的常见原因与应对

1、着床出血：受精卵植入子宫内膜时可引起少量出血，通常发生在受孕后6至12天，出血量少、色淡、持续1至2天，不伴腹痛。此种情况需经医生检查排除其他病因后方可确认。

2、先兆流产：妊娠早期阴道流血伴或不伴下腹隐痛，宫颈口未开、胎膜未破。据《妇产科学》（第9版）数据，约20%至25%的妊娠会发生早期阴道流血，其中约一半最终发展为流产。需卧床休息并在医生指导下进行保胎评估。

3、异位妊娠：受精卵在子宫腔以外着床，以输卵管妊娠最为常见。典型表现为停经后腹痛伴阴道流血，破裂时可致腹腔内大出血危及生命。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的数据，异位妊娠发生率约为妊娠总数的1%至2%，是妊娠早期死亡的重要原因。

4、葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，表现为停经后阴道流血，子宫增大与孕周不符。需通过超声和血清人绒毛膜促性腺激素测定确诊，确诊后需及时清宫。

5、前置胎盘或胎盘早剥：妊娠中晚期无痛性阴道流血需考虑前置胎盘，伴腹痛的阴道流血需考虑胎盘早剥。两者均需急诊处理。据《中华妇产科杂志》2019年发布的指南，前置胎盘在妊娠晚期出血中占比约为20%。

6、宫颈病变：妊娠合并宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位或宫颈癌等亦可引起出血，需通过妇科检查及宫颈细胞学筛查鉴别。

就医建议

妊娠期任何阶段的阴道流血均需到产科就诊。就诊时需提供末次月经时间、出血量、颜色、持续时间、伴随症状等信息。医生将通过超声检查、血清人绒毛膜促性腺激素动态监测、孕酮测定等手段明确病因。妊娠早期出血量少且超声提示胚胎存活者，经休息和必要治疗后多数可继续妊娠；出血量大于平素月经量或伴剧烈腹痛者，需急诊处理。

妊娠期阴道流血不等于月经，任何孕周的出血都应及时到产科就诊明确原因，切勿自行判断或延误就医。

常见问题

否。着床出血、宫颈病变、异位妊娠等均可引起出血，需就医检查方能明确原因，不可自行判断为流产。

是。任何孕周的阴道出血均需到产科就诊，通过超声和血液检查排除异位妊娠等危险情况。

妊娠后不会来月经。妊娠期出现的任何阴道流血均属异常出血，需就医评估，不存在妊娠期月经这一说法。

前置胎盘和胎盘早剥是妊娠中晚期出血的常见原因，前者多为无痛性出血，后者常伴腹痛，均需急诊处理。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 前置胎盘的临床诊断与处理指南[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(3)：145-148.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告[R]. 2020.