下面流血是怎么回事

下面流血指非经期出现阴道异常出血，可能源于生殖道任何部位，需结合年龄、出血时间与伴随症状判断。育龄期有性生活者须首先排除妊娠相关疾病；绝经后出血则须警惕子宫内膜病变。任何异常出血都建议尽早就医明确来源，不可自行观察等待。

1、妊娠相关出血：育龄期有性生活者若出现停经后阴道流血，需优先排查异位妊娠与流产。异位妊娠破裂可致腹腔内大出血，危及生命。尿妊娠试验与血人绒毛膜促性腺激素检测是首要步骤，超声可协助定位妊娠囊。

2、内分泌失调性出血：青春期与围绝经期女性常见无排卵性异常子宫出血，表现为月经周期紊乱、经量增多或经期延长。诊断需排除器质性病变后，结合性激素六项与超声结果判断。

3、生殖道器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病均可引起经量增多或经间期出血。子宫内膜癌典型表现为绝经后阴道流血，诊断依赖分段诊刮或宫腔镜下活检。宫颈癌接触性出血是重要预警信号。

4、感染性因素：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎可导致血性分泌物。病原体检测与妇科检查有助于鉴别，规范抗感染治疗后出血多可缓解。

5、创伤或异物：粗暴性行为、阴道异物、宫内节育器位置异常均可造成局部损伤出血。妇科检查可直观发现出血点或异物。

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肝功能严重受损等影响凝血功能，可表现为月经过多或持续出血。血常规与凝血功能筛查是必要环节。

7、医源性出血：口服避孕药漏服、紧急避孕药使用后、宫腔操作后均可出现撤退性出血或点滴出血。详细询问用药史与手术史有助于判断。

据《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》数据，我国每年妇科门诊因异常阴道出血就诊者占妇科门诊总量约20%。世界卫生组织2021年发布的全球宫颈癌筛查指南指出，接触性出血是宫颈癌前病变及早期宫颈癌的重要筛查指征。出现异常出血时，记录出血时间、量、颜色及伴随症状，避免性生活，及时至妇科就诊。绝经后任何阴道流血均需行超声评估子宫内膜厚度，必要时活检。出血量超过平素月经量或伴头晕、心悸、面色苍白，须急诊处理。

常见问题

否。非经期、绝经后或妊娠期阴道流血均不属于正常月经，需就医排查妊娠、内分泌、器质性病变或感染等原因。

是。绝经后阴道流血是子宫内膜癌的重要预警信号，须尽快行妇科超声评估子宫内膜厚度，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

常见原因包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内病变或宫颈癌，也可见于阴道裂伤。须行妇科检查及宫颈癌筛查明确出血来源。

根据情况选择尿妊娠试验、血常规、凝血功能、性激素六项、妇科超声、宫颈癌筛查，必要时行宫腔镜或诊断性刮宫。

是急诊情况。大量出血可致失血性休克，须立即至急诊科就诊，进行生命体征评估、补液及止血处理，同时查找出血原因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019）

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南（2021）

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022）

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社